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1、全球卫生策略Global Health Strategy1 定义全球卫生策略是针对全球面临的主要卫生问题，由WHO倡导的总体卫生发展战略目标以及基本实现途径，也是中国卫生发展策略制定和实施的重要依据。2 提出背景1. 发展中国家有10亿人得不到基本的卫生服务；2. 70多个国家人均期望寿命在55岁以下，50个国家婴儿死亡率在100以上；3. 大多数卫生资源集中在发达地区和城市；4. 基本卫生服务资源明显不足；5. 基于对世界卫生发展现状及形势的分析，WHO认为有必要在世界范围内开展卫生变革，由此，提出了人人享有卫生保健的全球战略目标。3 主要内容（一）21世纪人人享有卫生保健（Health-f
2、or-all policy for the 21 century,HFA）1.含义1977年，第30届世界卫生大会提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标。即到2000年使世界全体人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面均富有成效的健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。2.全球总目标（1）使全体人民期望寿命增加和生活质量提高；（2）在国家之间和国家内部促进健康公平；（3）使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。3.具体目标（到2020年）（1）确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期
3、望寿命的具体目标；（2）全球负担大大减轻，与结核、艾滋、疟疾、烟草相关发病、暴力/损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；（3）消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素A缺乏症和碘缺乏症也被消灭；（4）部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生，营养和食品卫生以及住房环境方面；（5）社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。4.实施策略（1）将与贫困作斗争作为工作重点：在全球范围内采取行动，包括增加对贫困国家及人民的支持、改善公共卫生基础设施和基本卫生服务、控制阻碍经济发展的疾病等；（2）全方位促进健康：在包括家庭、学校、工厂在内的各种场所采取干预措施促进健康的生活方式和创造健康的生活环境；（3）
4、动员各部门合作：影响健康的因素具有多元性和复杂性，有些因素单独依靠卫生部门无力控制。因此，所有部门都应积极协调和参与，共同为健康服务。（二）初级卫生保健（Primary Health Care，PHC）1.内涵初级卫生保健是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。2.提出背景（1）国际背景1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的阿拉木图宣言中明
5、确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。所以“2000年人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”两者之间有内在关系，前者是全球卫生战略目标，后者是实现此战略目标的基本途径和基本策略。（2）国内背景作为WHO的发起国和主要成员国之一，我国政府于1986年明确表示了对WHO倡导的全球战略目标的承诺，1988年10月政府总理进一步阐明实现人人享有卫生保健是2000年我国社会经济发展总体目标的组成部分。卫生部长还提出：“我国应在实现2000年人人享有卫生保健的战略目标方面走在全世界前列”。1990年，我国
6、卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布了关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的规划目标中，”根据阿拉木图宣言所阐述的初级卫生保健的精神实质，对初级卫生保健的定义作了如下表述：“初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的人、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。”并深刻指出：“我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健。”“实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面”。3.含义初级卫生保健至少包括下面四层含义：（1）从居民的需要和利益来看是：居民最基本的必不可少的；居
7、民团体、家庭、个人均能获得的；费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。（2）从它的卫生工作中地地位和作用来看是：应用切实可行、学术上可靠的方法和技术；最基层的第一线卫生保健工作；国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容上更加广泛。（3）从政府职责和任务来看是：各级政府及有关部门的共同职责；各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。（4）从社会和经济发展来看是：社会经济总体布局的成果组成部分，必须与社会经济同步发展；社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现；农村社会保障体系的重要组成部分。4.四
8、个方面（1）健康促进：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。（2）预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。（3）合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的观念是错误的。用药物不仅造成药物浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性。（医学教育网搜
9、集整理）（4）社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。5.八项要素1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；2）改善食品供应和合理营养；3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；4）妇幼保健和计划生育；5）主要传染病的预防接种；6）预防的控制地方病；7）常见病和外伤的合理治疗；8）提供基本药物。基本药物目录在过去几十年中，WHO对目录的修订反映了不断演变的公共卫生挑战。在2007年，各国政府日益意识到缺乏专门针对儿童的药物，所以世界卫生大会通过了一份决议，呼吁会员国改
10、善基本药物对儿童的可及性。该年晚些时候，WHO发起了“量身定制儿童药物”的行动，并公布了第一版 儿童基本药物示范目录。在2013年，肝炎治疗首次出现在示范目录中。第19版基本药物示范目录新增了对多种疾病 ，包括丙肝、各类癌症 (包括乳腺癌和白血病)与耐多药结核病的革新性的疗法。（三）千年发展目标（Millennium Development Goals，MDGs)1.背景通过世界各国不懈的努力，并且随着社会经济的发展，环境卫生和营养的改善，推行初级卫生保健以来的30年，全球卫生及世界各国人群的健康状况得到很大改观，期望寿命增加了6-7年。但是，在国家之间和国家内部，富人和穷人之间、不同性别以及
11、不同种族之间的卫生不公平性依然存在并日益扩大。因此，2000年9月，在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的目标和指标。即消灭极端贫穷和饥饿；普及小学教育；促进男女平等并赋予妇女权利；降低儿童死亡率；改善产妇保健；与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争；确保环境的可持续能力；全球合作促进发展。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标(MDGs)。千年发展目标从极端贫穷人口比例减半，遏止艾滋病毒/艾滋病的蔓延到普及小学教育，所有目标完成时间是2015年这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的蓝图。这些国
12、家和机构已全力以赴来满足全世界最穷人的需求。2.八个方面内容1.消灭极端贫困和饥饿2.普及小学教育3.促进两性平等并赋予妇女权利4.降低儿童死亡率到2015年，五岁以下儿童的死亡率比1990年降低2/3。5.改善产妇保健到2015年，产妇死亡率比1990年降低3/4，并且实现普遍享有生殖健康。6.对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾及其他疾病防治艾滋病、疟疾和其他疾病，遏止并扭转这些疾病的蔓延；到2010年，对所有患病者普及病毒/艾滋病的治疗。7.确保环境的可续能力8.全球合作促进发展3.与全球卫生的关系面对全球卫生的挑战联合国、世界卫生组织等机构作出了积极的应对策略。“2000年人人健康”的全球卫生
13、策略及“初级卫生保健”可以认为是世界各国相应联合国、WHO号召，积极应对全球卫生的第一个重要目标及举措。通过30年来的努力，全球人群的健康状况得到很大的改善，与健康相关的社会环境也有一定的改善，但当今世界仍存在许多需要人类共同面对的问题，需要世界各国共同携手解决的挑战，全球卫生是其中重要的挑战之一。因此，2000年9月，联合国大会提出了“千年发展目标”。千年发展目标的8项内容均与健康密切相关，其中降低儿童死亡率、改善妇幼健康、抗击HIV/AIDS、疟疾和其他疾病等三项是直接健康指标，其他目标也与健康相关。例如贫穷和饥饿、性别歧视、安全饮用水和生活环境卫生、基本药物提供等是与健康密切相关的影响因
14、素。因此卫生工作处于千年发展目标的核心，是实现其他所有目标的关键。千年发展目标促使世界各国采取协调一致的行动，以改善全球卫生问题，这是朝着实现人人享有卫生保健方向前进的重要里程碑，对于实现21世纪人人享有卫生保健全球战略目标具有重要意义。在全球卫生策略下，各国的卫生战略概况瑞士瑞士是世界首个出台全球卫生战略的国家。随着健康问题 日益成为国际交往中的重要问题 ，来自中国等新兴经济体与瑞士开展双边卫生交流的需求增加，包括医疗保险、食品药品安全、传染病、人员培训等，这促使政府将卫生列为外交政策中的一项重要议题，考虑采取重点更加突出、多部门参与的方式，满足双边卫生合作的需求，确保瑞士的传统核心价值，实
15、现人权、法治和民主，并维护国内利益相关者的利益。2006年联邦外交部和内政部联合颁布了卫生外交政策，旨在为瑞士政府处理外交事务和公共卫生政策提供清晰的目标，促进内部的协调一致。该战略实施两年后进行了修订。2012 年3月 ，瑞士最高行政权力机构联邦委员会，通过了由联邦外交部和内政部联合制订的新版卫生外交政策。由国家最高行政权力机构批准发布该文件，确保了各部门能以协调统一和一贯的立场处理卫生相关的外交事务，增强瑞士在全球谈判中的作用和能力。战略的主要内容包括统筹协调政府内部及与社会单位的合作，深化与欧盟、世界卫生组织合作，加强医疗科研能力，巩固日内瓦作为国际卫生中心的地位，加强卫生发展援助等。英国2007年英国政府在首席卫生顾问提交的全球卫生战略报告的基础上，广泛征求政府内外利益相关者的意见，于2008年出台了第一份卫生是全球的-英国政府战略 2008-2013。该战略被认为是一个成功的典范，并被欧盟等其它国家和组织借鉴制订其全球卫生战略。在继承第一阶段全球卫生战略的指导原则、重点领域和成果的基础上，英国卫生部于2011 年出台了卫生是全球的英国政府战略 2011-2015，确定了三大重点领域：全球卫生安全、国际发展、促进健康的贸易。新的战略框架更加有助于支持英国政府的外交政策、国际发展援助的承诺，以及改进英国人民的健康结果，并达到世界领先
