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1、儿童保健学知识点一、发育基础：详见儿童保健学体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1， 生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。 发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可 分，共同表示机体的动态变化。2 儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而 有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到 远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。3 体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量
2、的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，34月间体重增长约20g/d，生后34月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第412个月体重的增长约等于生后O4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.510.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2.53kg，为出生体重的4倍（1213kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约23kg。体重粗略计算公式：312个月：体重=月龄+9 /2 16岁： 体重=年龄（岁）2+8 712
3、岁：体重=年龄(岁)x3+2 4 身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm，3月龄身长6163cm，增长约1113Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约2527cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约1012cm，即2岁时身长为8587cm0 2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约57cm。若2岁后身高增长低于5cm，为生长速度缓慢。 2岁后身高估计公式：212岁：身高(cm)=年龄(岁)x7
4、十77 5 头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约67cm，6介月约43cm，1岁时头围约4547cm;第二年头围增加约2cm，达4749cm;到5岁时头围50cm左右；15岁时约5354cm，与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖病。6 胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l2cm，约3233cm；1岁时
5、胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。7 上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。8 体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。 9 早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。10.体格生长指标：1) 年龄别体重：与同性别、同年龄儿童
6、的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。2) 年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。3) 身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。4) 体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下： 体重(Kg)身高2(m2)。国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。 小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。11.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中
7、生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO标准即为理想标准。12.体格生长评价方法：1) 标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级 评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。2) 百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。3) 标准差的离差法（Z评分
8、法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=（测量值同年龄同性别参考标准中位数）参考标准的标准差。4) 曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测 量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.52.Ocm，随菥颅骨 的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,-1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右
9、闭合。14后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，小州I lrIJ介戚少J2 l丫fjId小， -f相：小jii 68周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3一一z1个J Jl|、J j己_个门J合。15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发r7迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后410个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJj io12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁内出齐。17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分
10、法和重点标志观察法。18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性 发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。 二、神经心理发育 1 心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知 是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。 2 视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到68岁，最关键时 期在1-3岁。 3 听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉 的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。 4 皮肤的
11、感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。 5 嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 6 知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。23岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。 7 运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先 于反向的动作。一 8 语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。23岁是儿童语言发展的快速阶段， 也是语言表达的关键期。 9. 1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；23岁注意力能集中1012分钟。学龄前 儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。57岁能较好控制自己注意力的时间约 为1 5分钟，710岁20分钟左右，1012岁可达2
12、5分钟，12岁以后能达30分钟。 10.气质：是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。气质 是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、 意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向 性（内向与外向、兴趣）等。 11.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。 12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。 13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。 14.智龄(MA)：是指儿童的智力发育达到某个年
13、龄的水平，可用心理测验测定。 15.发育商(DQ)：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时 期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的 程度。结果用发育商(DQ)表示： DQ=发育年龄实际年龄X100。 16.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中 儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。 17国内常用的儿童心理测验方法： 1)筛查性测验（丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿 童能力筛查） 2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID); Ges
14、ell发育量表(GDS)；斯坦福比奈量 表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。18.对儿童行为的适应性行为评定有： 1)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS) 2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL) 3) 儿童人格问卷(PIC) 4)Conners父母症状问卷(PSQ) 5) 婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1 膳食营养素参考摄入量( dietary reference intakes)简称DRIs，包括四项内容： 1) 平均需要量( estimated average requirement，EAR)：
15、指某一特定性别、年龄及生理状况 群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体 对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。2) 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和 生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3) 适宜摄入量( adequate intake，AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的 摄入量，在不能确定RNI时使用。4) 可耐受最高摄入量( tolerable upper intake level，UL)：是平均每日可以摄入该营养素的 最高量。2
