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1、2019年口腔执业医师第4单元解析与解析【一】A1型题1.【正确答案】D【答案解析】重度烧伤：烧伤总面积30%49%，或烧伤面积10%19%，或、烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。2.【正确答案】B【答案解析】锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等。胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管至左锁骨上窝。颈部转移性肿瘤：原发癌灶绝大部分85%在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。3.【正确答案】D【答案解析】破伤风发作期临床表现为1224小时后出现典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌
2、群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频繁后仰、四肢抽搐不止、全身大汗、特别痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清晰。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。4.【正确答案】B【答案解析】诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余各项均正确。5.【正确答案】D【答案解析】
3、门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可临时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。侧支循环建立和开放：临床上有二支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。6.【正确答案】E【答案解析】发热、心动过速、白细胞升高可达1020109/L和血沉加快可持续13周等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生2448小时后，程度与心肌梗死的面积呈
4、正相关，体温一般在38左右，很少超过39，持续约1周。起病数小时至2日血中游离脂肪酸增高。一般无镜下血尿。7.【正确答案】B【答案解析】支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长、发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。8.【正确答案】A【答案解析】肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直截了当使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直截了当因素。9.【正确答案】B【答案解析】阻
5、塞性肺气肿的早期可无异常体征。随疾病进展出现肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。部分患者可闻及干性啰音和或湿性啰音。10.【正确答案】E【答案解析】脓肿切开引流的目的有以下四项：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；解除局部症状，以防发生窒息；防止边缘性骨髓炎发生；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。切取组织送检不是脓肿切开引流的目的。11.【正确答案】E【答案解析】皮片愈薄生长能力愈强，且容易收缩，因此有感染创面只能用薄断层皮片；全厚皮片有弹性能耐摩擦和负担重力，色泽变化不大，故在面部多用；口腔内植皮，一般多采纳薄中厚皮片；有感染的肉芽创
6、面或骨面，那么只能采纳刃厚皮片移植。12.【正确答案】D【答案解析】在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，能够使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，那么可使皮肤的长度缩短，宽度增加。13.【正确答案】A【答案解析】微静脉畸形即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。14.【正确答案】A【答案解析】表层皮片也称刃厚皮片，包括表层和很薄的一层真皮最上层的乳头层，厚度0.20
7、.25mm，这种皮片移植后的生活力强，感染力亦强，能生长在有轻微感染通过适当处理后的肉芽组织创面上，其他皮片不能生长在这种创面。保存真皮下血管网的全厚皮片带一薄层脂肪组织，收缩性小，柔软，适宜于肌腱和肌暴露处移植。15.【正确答案】E【答案解析】目前对牙颌面畸形尚无公认的统一分类方法。讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，故采纳包含Angle分类标准在内的，以颅、颌、牙合三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。颌骨发育过度所致牙颌面畸形；颌骨发育不足所致牙颌面畸形；长面畸形；牙源性错牙合畸形；复合性牙颌面畸形；不对称性牙颌面畸形。16.【正确答案】B【答案解析】关于一个需要正颌
8、治疗的病例，首先需要进行X线投影测量，在此基础上进行术前正畸，排齐牙列、去代偿、调整上下牙弓的形态宽度，以减少术中牙骨段分块的机会，降低手术的难度，减小手术创伤，缩短手术时间。然后，再通过面型预测分析制定手术计划，正确施术，并进行术后正畸，以便协助手术建立良好的咬合关系，提高矫治效果，增加术后牙骨段的稳定性，减少术后畸形的复发程度，之后的追踪观看也是不可忽视的。17.【正确答案】E【答案解析】许勒位片仅可较清晰显示关节外侧1/3的病变，但不能显示关节内侧骨质病变。为进一步提高诊断率及克服许勒位片影像重叠不能发明关节内外病变的缺点，临床应用矫正许勒位，此检查依照被检查患者的髁突垂直角、水平角来调
9、整X线中心线的垂直角及水平角，因而能够准确显示关节外1/3的关节间隙情况与关节结构的形态，但操作复杂。18.【正确答案】A【答案解析】切牙孔在上前牙牙片可见，外斜线和颏孔在下颌牙片可见，牙片上看不到翼钩。19.【正确答案】E【答案解析】确诊应作X线检查，下颌下腺涎石应投照下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。20.【正确答案】B【答案解析】母体在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如风疹等，也可能妨碍胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。21.【正确答案】B【答案解析】三叉神经损伤最先丧失的是痛觉，随后温度觉和触觉相继消逝，故要进行感受
10、功能检查；三叉神经中的眼神经损伤的判断需要检查角膜反射；腭反射是刺激软腭后缘观看软腭提升运动的功能，检查腭神经是否病变；运动功能要紧是检查咀嚼肌的功能，相关的神经有颞深神经、咬肌神经和翼外肌神经；与味觉功能相关的神经是舌咽神经和面神经鼓索，与三叉神经无关。22.【正确答案】B【答案解析】急性期。起病12周内可视为急性期。此阶段要紧是操纵炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给阿司匹林0.51.0g，3次/天。如无禁忌，大多数人主张进行一疗程的激素治疗，可采纳地塞米松510mg静脉滴注，每日1次。或口服泼尼松3060mg/d口服激素应在起病后马上给予，连续服用23日，以后即逐渐减量，一般连续
11、使用激素不超过10日。此外，给予维生素B1100mg肌注，1次/天；维生素B121000g肌注，2次/天。可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。如今期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。1周以后，可用维生素B族行穴位注射。23.【正确答案】D【答案解析】本病的要紧表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或12分钟后又骤然停止。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。两次发作之
12、间称间歇期，无任何疼痛症状。24.【正确答案】D【答案解析】在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节下方或稍前方。咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口时，翼外肌接着收缩将髁突过度地向前拉过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节前上方，而不能自行回复原位。关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。关节区或下颌骨外伤，尤其是开口状态下颏部受到外力、使用开口器或全麻口腔插管等均可造成关节脱位。急性脱位后如治疗不及时，可并发慢性滑膜炎和关节囊炎，或并发关节囊及韧带松弛而造成复发性关节脱位。25.【正确答案】A【答案解析】咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌
13、关节紊乱病要紧为咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛等。常见类型包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛和肌筋膜痛。翼外肌功能亢进：要紧症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧；双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。翼外肌痉挛：要紧表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度22.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部下关穴处和上颌结节后上方有压痛，但无红肿，关节区无压痛。肌筋膜痛：多由牙合因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛
14、点，压痛点敏感时称扳机点。开口轻度受限，被动开口可开口到正常范围，但有疼痛。26.【正确答案】C【答案解析】炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。27.【正确答案】B【答案解析】颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以2030岁患病率、就诊率最高。28.【正确答案】A【答案解析】颞下颌关节强直能够造成下颌骨的发育停止，下颌骨体积变小，牙弓变窄。29.【正确答案】D【答案解析】口腔局麻导致血肿最常见缘故是刺破翼静脉丛，故行上颌结节阻滞麻醉过程中注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿，幸免反复多方向穿刺，针头不应有倒钩，以免增大注射中刺伤血管的风险。注射麻药时缓慢推
15、注，幸免过急注射，导致局部压力过大，损伤周围血管。加入适量肾上腺素是为了促进麻药吸收，并减少出血，并不是幸免血肿的措施。30.【正确答案】D【答案解析】污染创口也应力争作初期缝合，如为损伤引起，应行清创术后作初期缝合。可能发生感染者，缝合后应放置引流物。经缝合后的污染创口，除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。污染创口位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。污染创口应给予预防感染措施，如使用抗生素等。31.【正确答案】A【答案解析】翼外肌功能亢进要紧症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧；双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。32.【正确答案】E【答案解析】舍格伦综合征由于泪腺受侵，泪液分泌减少，表现为眼干症状，能够用Schirmer试验检测。用5mm35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm那么说明泪液分泌减少。33.【正确答案】C【答案解析】多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。34.【正确答案】C【答案解析】腺样囊性肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。35.【正确答案】E【答案解析】舍格伦
