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1、案例,陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化？,导 尿 术,妇科二病房,本节课内容,导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理,概念,导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术容易引起医源性感染。,目的,为尿储留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,操作前准备,查阅病例 核对医嘱 了解患者目前状况,评估患
2、者并解释,评估患者：病情、临床诊断、目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。 自我介绍，向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。,护士自身准备,衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩,用物准备,车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、盐水棉球1620个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管l根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘
3、消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套I付、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液 车下：治疗巾、病历、污桶（必要时各便器、便器巾）：剪刀；另备屏风,导尿包,导尿包里面,清洁包,导尿包,导尿管的种类,单腔导尿管 双腔导尿管 三腔导尿管,环境准备,关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明,操作步骤,核对：床号、姓名 准备 移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放 在床尾床旁椅上，打开便器巾。 站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下 被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧 裤腿，盖在近侧腿（必要时盖浴巾）， 对侧大腿用盖被遮盖。,操作步骤,体位 协助患者取仰卧屈膝位 ，暴露外阴 垫巾 将治
4、疗巾垫于患者臀下，打开导尿包取出 清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。 根据男、女患者尿道的解剖特点进行 消毒、导尿 。,男、女患者尿道的解剖特点,女性患者：短而直 男性患者：长而弯曲 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口 两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁物置于污物桶内。 消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。,女性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包 戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近
5、会阴处，以免跨越无菌区,女性患者,选择合适的导尿管 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口：左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。,女性患者,插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准导尿口轻轻插入46cm，见尿后在插入lcm，松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出。,男性患者,左手戴手套 ，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为
6、阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁包置于污物桶内。,男性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。 戴无菌手套，铺孔巾,男性患者,选择合适的导尿管 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与 集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管，告知患者即将进行消毒及操作 。,男性患者,消毒尿道口 一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟，自尿道口向外向后旋转擦拭
7、消毒尿道口、龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由内向外,男性患者,插管 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸 ，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入2022cm，见尿后在插入12cm，将尿液引出。,操作步骤,夹管、导尿 当弯盘内盛2/3满尿液，用止血钳夹住导尿管尾端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿。,操作步骤,取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处。,操作后处理,导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套至弯盘内，撤去治疗巾，用物置于治疗车下层 。协助患者穿好裤子，整理床单位。 清理
8、用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。 洗手，记录。,注意事项,严格执行查对制度和无菌技术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。,注意事项,老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,健康教育,向患者讲解导尿的目的和意义 教会患者如何配合操作，减少污染 介绍相关疾病的知识,留置导尿管术,概念 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,目
9、的,抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱。 某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和冲洗 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能锻炼,操作前准备,评估患者并解释 患者准备：使患者学会在活动时防止尿管脱落的方法 护士准备 用物准备：别针1个（普通尿管需备宽胶布一段） 环境准备,操作步骤（固定尿管）,双腔气囊导尿管固定法 见尿后再插入710cm，插入导尿管后，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。 尿储留患者首次排放尿量不得超过lOOOml 普通导尿管用胶
10、布固定,女性患者留置尿管的固定,男性患者留置尿管的固定,注意事项,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。 采用普通导尿管留置导尿时，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。,健康教育,向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。 说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上。,健康教育,注意保持引流通畅 离床活动时，应用胶布将尿管远端固定在大腿上，防止尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁（会阴护理） 每日定时更换及尿袋，及时排空集尿袋，记录尿量 每周更换导尿管一次,留置导尿管患者的护理,鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的 训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空 注意患者主诉，并观察尿液情况 混浊、沉淀、结晶 每周检查尿常规一次,课堂小结,导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理,思考题,导尿术的目的及注意事项？ 留置导尿管患者的护理？,路选对了，路再遥远都会达到目标 选对了路就不怕路远！,
