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1、第五章泌尿系统总论,泌尿系统的组成： 泌尿系统的功能：,概述,肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 有关的神经和体液 上尿路：输尿管及以上 下尿路：输尿管以下,泌尿系统的组成：,1、生成和排泄尿液 2、保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定 肾脏：主要的排泄和内分泌器官,泌尿系统的功能,（一）肾的位置： （二）肾单位： （三）肾小球旁器： （四）肾的血液供应：,有关的解剖生理,（一）肾的位置解剖：左肾比右肾高半个腰椎体 肾脏的大体观： 肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛,有关的解剖生理,（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 组成
2、：肾小体+肾小管 肾小体：肾小球+肾小囊,有关的解剖生理,1、肾小体： （1）肾小球 组成： 滤过膜： 内层：内皮细胞层 中层：肾小球基膜 外层：上皮细胞层 作用：滤过功能 形成原尿 （2）肾小囊： 2、肾小管：重吸收功能,有关的解剖生理,（三）肾小球旁器, 球旁细胞：分泌肾素 致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素,球旁细胞,系膜细胞,致密斑,（四）肾的血液供应 1、肾动脉：直接发自腹主动脉 2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管： 肾小球毛细血管网：入球小动脉形成 肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。,有关的解剖生理,二、肾脏的生理功能,有关的解剖生理,（
3、一）肾小球滤过功能：10001200mL/min 形成原尿 （二）肾小管功能： 1、重吸收功能 近曲小管重吸收量最大 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能,有关的解剖生理,（三）内分泌功能： 1、肾素：球旁细胞分泌 2、前列腺素： 3、激肽释放酶：激肽 4、促红细胞生成素（EPO） 5、羟化酶：调节钙磷代谢 （四）肾脏的主要功能： 1、清除代谢废物 2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定 3、吸收有用物质 4、产生多种激素,（一）水肿：最常见症状 1、分类： （1）肾炎性水肿： 发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现
4、水肿 见于：肾小球肾炎 （2）肾病性水肿 发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变 见于：肾病综合征 特点：上行性、软性,三、评估发现,（二）高血压：首发症状 1、按解剖分为 （1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄） （2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化） 2、按发生机制分为 （1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起 （2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起,三、评估发现,三、评估发现,（三）尿异常： 1、尿量异常： （1）定义 正常人尿量：10002000ml 多尿：2500ml/d 少尿： 400ml/d 无尿： 100ml/d或17ml/h 夜尿增多：
5、夜间尿量超过白天尿量 或夜尿持续750ml （2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足） 肾实质性（急慢性肾衰） 肾后性（尿路梗阻）,三、评估发现,（三）尿异常： 1、尿量异常： 2、蛋白尿： （1）定义：每日尿蛋白量持续150mg 或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。 （2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失 （3）见于：各种肾小球疾病 生理性蛋白尿 （4）按发生机制：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,三、评估发现,3、血尿： （1）分类 镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞3个/HP 或1h：红细胞计数 10万 12h：红细胞计数 50万 肉眼血尿：
6、尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块 （2）病因： 肾小球源性血尿：肾小球肾炎 非肾小球源性血尿：运动后 结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、 全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、,三、评估发现,4、WBC尿、脓尿、菌尿： （1）定义 WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC5个/HP 或1h： WBC40万个/HP 12h： WBC100万/HP 菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数105个/HP （2）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎,三、评估发现,5、管型尿： （1）定义：12小时尿沉渣计数管型5000个 或镜检查出现其他类型的管型 （2）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 上皮细胞管型：急性肾小
7、管坏死 红细胞胞管型：肾小球肾炎（急性活动期） 脂肪管型：肾病综合征 腊样管型：慢性肾功能不全、淀粉样变性 颗粒管型: 急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒,三、评估发现,（四）膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛 1、定义： 尿频：尿意频繁而尿量不多 尿急：一有尿意就要排尿 尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下腹部） 2、病因：感染,三、评估发现,（五）腰痛： 1、性质：钝痛、绞痛、胀痛 可放射至下腹外阴及大腿内侧 2、病因：结石、血块下行,三、评估发现,（一）尿液检查： 1、尿常规检查包括： （1）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、 气味、比重、酸碱度 （2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖 （3
8、）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体 2、尿常规检查注意事项： （1）新鲜尿液、清晨第一次尿 （2）尿标本：50100mL （3）标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到试验应在1h内完成,三、评估发现,2、尿常规检查注意事项： （4）容器：清洁干燥，女性病人应避开月经期 （5）尿细菌培养：清洁外阴后留取中段尿送检， 嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，已使 用抗生素者应停药5天后再检查 （6）尿蛋白定量试验应留取24h尿液，并加防腐剂,三、评估发现,（二）肾功能检查 1、肾小球功能： （1）Ccr： 定义：是指肾单位时间内把若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出去的能力 意义：最常用，能够较早反映
9、肾小球滤过功能 正常值：GFR：80120mL/min 男性： Ccr: 90130mL/min 女性： Ccr: 80120mL/min 注意Ccr测定方法：,三、评估发现,注意Ccr测定方法： 测定前禁肉食3天，低蛋白饮食（40g/日） 于第4天晨8AM将尿排尽后，再收集24h尿液， 加入防腐剂 同时取血23mL（抗凝试管），同时送检。 整个过程中禁用利尿剂、禁饮茶和咖啡 也可采取简化的4h留尿法 （2）BUN：2.97.5mmoL/L BUN ：提示肾小球功能受损 （3）Scr:60130UmoL/L Scr :提示肾实质受损,三、评估发现,2、肾小管功能测定： （1）酚红排泄试验（PS
10、P）： 意义：可判断近端肾小管的排泌功能 注意：在做PSP前先饮水300400mL 试验前2h至试验期禁酒、烟、茶、咖啡 再用1mL注射器抽酚红，静脉注射 于15min、30min、60min、120min分别 留取病人全部尿液送检 15min排泄率：25% 2h排泄率：5575%,三、评估发现,1、肾小管功能测定： （2）浓缩稀释试验： 意义：反映远端肾小管和集合管功能 方法：昼夜尿比重试验、3h尿比重试验 注意事项：试验前每餐食物中的含水量不超过 500600mL,当天晚餐后禁水 次晨试验日上午8AM排尿弃区，留 10AM、12AM、下午2、4、6、8时及次晨8点各 分段留一次尿,三、评估
11、发现,（3）尿渗量 正常值：350500SmmoL/kg.H2O 方法：晚餐后禁饮8h，次晨一次送尿检查，同时 静脉采血 （三）肾脏活检： 意义：病理类型 注意事项：检查前练习憋气及床上排尿 出血凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间 查BUN、Scr,三、评估发现,（三）肾脏活检： 注意事项：术后压迫穿刺部位，仰卧于硬板床上 6h,以后可翻身，但必须卧床24h. 观察有无腹痛、腰痛 术后多饮水、用止血药、抗生素3天 （四）肾脏影象学检查： 尿路平片、静脉肾盂造影 （五）肾免疫学检查： （六）放射性核素扫苗：,四、护理诊断,1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关 2、有感染的危险 与营养不良、应
12、用激素或免疫 抑制剂有关 3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关 4、体温过高：与尿路感染有关 5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白 血症或长期制动有关 6、营养失调：低于机体需要量,五、护理措施,（一）心理护理 （二）饮食： 1、水盐摄入： （1）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者： Na+3g/d （2）严重水肿：水1000ml/d 无盐饮食 Na+700mg/d 2、蛋白质摄入： （1）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d （2）轻中度水肿： 0.50.6g/kg.d,五、护理措施,（三）休息： 绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期 肾衰的少尿期 肾病终合征水肿 （四）预防
13、感染 1、病区环境：减少探视人数 2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理 （五）病情观察 1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便 2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水 3、准确记录出入量、体重,五、护理措施,（六）症状护理 1、水肿护理 （1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴 （2）衣裤：棉织、宽松、勤换 （3）床铺：平整干燥、 （4）更换体位：协助翻身 （5）阴囊水肿：拖带托起 （6）无菌操作、按压穿刺部位 2、膀胱刺激征： （1）急性发作期：卧床休息 （2）多饮水、勤排尿,五、护理措施,（3）会阴：清洁。 （4）疼痛：药物、转移病人的注意力 （5）高热： （七）药物护理 1、
14、利尿剂： （1）常用药： 速尿 25mg po tid DHCT 25mg po Bid 安体舒通 25mg po tid,五、护理措施,（2）利尿剂护理 解释药物作用 一般在早晨中午给药，尽量在白天给药，若晚上 给药应早些给药，避免夜尿 大剂量使用速尿时，要稀释后静脉注射，静脉注 射的速度一定要慢，避免发生耳毒性 详细记录出入水量，体重下降情况 密切观察药物不良反应：低血容量、低血Na+、 低血k+、高尿酸、耳毒性、胃肠道不适,五、护理措施,2、肾上腺糖皮质激素 （1）作用：抑制炎症、免疫、醛固酮和ADH分泌 （2）常用药： 氢化可的松 10mg ivbydrip 10%GS 250mL 地
15、塞米松 10mg iv 50%GS 20mL 强的松 60mg po Qd （3）给药方法 常规给药法：即把一天的总量平均分成3次口服， 但是这种方法对脑垂体肾上腺轴产生抑制作用,五、护理措施,顿服法：（最常用）把一天的剂量放在8AM左 右顿服，副作用少 隔日疗法：把2天剂量放在一天早晨顿服，一般 在维持阶段使用此法 大剂量冲击疗法： 甲基强的松龙 1.0g ivbydrip Qd3 间隔12W可重复12个疗程， 间歇期口服强的松60mg （4）糖皮质激素的护理 按医嘱给药不可任意增减或停药 密切观察尿量、水肿、蛋白尿等变化 起始剂量要足,五、护理措施,（4）糖皮质激素的护理 长期用药者，不可突然停药，撤减药时要慢 维持用药要久，后要以最小有效剂量作为维持量， 再服半年至1年或更久 注意观察药物副作用： （三）其他药 心血管药、抗生素,谢谢!,
