《脑瘫讲课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑瘫讲课（156页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿脑瘫的诊断及治疗,北京儿童医院神经内科与康复中心 郑华,脑性瘫痪概述,定义：出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑 损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常 诊断条件： 引起脑瘫的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓,脑性瘫痪概述,临床分型 痉挛型（spastic)-以锥体系受损为主 不随意运动型(dyskinetic)-以锥体外系受损为主 共济失调型（ataxic)-以小脑受损为主 肌张力低下型（hypotonic)-往往是其他类型的过度形式 混合
2、型（mixed),脑性瘫痪概述,按瘫痪部位-指痉挛型 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫,患病率,患病率 1.84.9 多数集中在23 中国 1.6 韩国 2.7 高危儿 47.1 日本 2.3 ,病因出生前因素,近亲结婚、有智力低下家族史 胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤： 感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等 理化因素：孕期服药、放射线、有机汞、一氧化碳等 胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠 中毒症，胎盘异常等,病因出生时,围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害） 早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重） 产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、 小儿的心、肺异常等 分娩外伤而致颅内出
3、血,病因出生后,新生儿期各种感染性、非感染性疾病 中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止 新生儿期呼吸障碍、惊厥 高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症 脑血管病 意外受伤,目前脑瘫的病因研究,早产/低出生体重 孕期感染 多胎妊娠 出生窒息 甲基汞 社会经济地位 多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素（ACOGAAP),脑瘫临床表现及运动特征（共性）,运动发育延迟 活动过少或过多 原始反射殘存 平衡保护反射出现延迟或不出现 异常的运动模式 肌张力异常 其他伴随症状,痉挛型脑瘫临床表现及运动特征,上肢屈曲 内旋
4、内收 拇扯内收 两上肢后伸 躯干前屈 膝关节屈曲 内旋 下肢内收内旋 交叉剪刀步 足外翻 圆背坐,不随意运动型脑瘫临床表现及特征,不随意运动以末梢为主 手足徐动 舞蹈样动作 自主活动多 肌张力变化 震颤 对刺激敏感 表情奇特 构音与发音障碍 流涎 颈不稳定 婴儿期多表现肌张力低下,肌张力低下型脑瘫临床表现及特征,肌张力低下 蛙状体位,脑瘫儿童的异常姿势与表现,正常小儿大运动发育规律,大运动 常模月龄 大运动 常模月龄 拉腕坐起头竖直片刻 1.0 俯卧抬头90度 3.9 独坐自如 6.9 双手扶物可站 7.8 会爬 10.3 扶栏可走 10.4 独站稳 12.4 拉一手可走 12.7 独走自如
5、14.5 扔球无方向 17.6 扶墙上楼 21.6 双足跳离地面 26.3 独自上楼 26.9 独脚站2秒 29.6 立定跳远 33.1 两脚交替跳 38.7 并脚从梯末级跳下 38.6,正常小儿精细动作发育规律,精细动作 常模月龄 精细动作 常模月龄 两手握在一起 3.0 抓住近处玩具 5.1 把弄到小丸 7.6 拇它指捏小丸 8.3 拇食指捏小丸 9.0 拇食指动作熟练 10.0 试把小丸投入小瓶 11.9 从瓶中拿到小丸 15.8 全掌握笔留笔道 12.5 自发乱画 14.6 模仿画竖道 26.8 模仿画圆 35.8 玻璃丝穿过扣眼 21.3 穿扣后拉线 26.0 穿扣子3-5个 28.
6、0 折纸边角整齐 38.4 模仿画十字 40.0 模仿画方形 47.0,正常小儿语言发育规律,语言 常模月龄 语言 常模月龄 咿呀作语 3.6 叫喊名字转头 5.7 无意发dada-mama 6.7 会欢迎、再见 9.7 无意识地发一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3 说35个字 15.0 说10个字 17.8 懂得3个句子 17.8 说35个字句子 20.4 回答简单问题 20.8 说两句以上儿歌 25.0 说810个字句子 26.2 说出图片10样 32.4 说出图片14样 40.2 懂得冷了.累了.饿了 41.8 会说反义词 44.9 说出性别 35.4,脑瘫儿童早期症状,年龄 症状 新生儿 哺乳困难 哭声弱 自发运动少 肌张力低或高 惊厥 原始反射弱或强 上肢内收内旋 手握拳 1-3月 拇指内收握拳 上肢内收内旋 不凝视 竖头不稳 不会抬头 姿势不对称 4-5月 不追视 不会翻身 抬头90 下肢交叉 坐位 前倾 不伸手抓物 6-7月 手口眼不协调 姿势不对称 肌张力异常 原始 反射残存 下肢交叉 头背屈 坐位不能,
