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1、第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。,大承气汤 （伤寒论）,组成与用法,大黄四两(12) 厚朴半斤(24g) 枳实五枚(12) 芒硝三合(9),水煎。 先煎厚朴、枳实， 后下大黄， 芒硝溶服。,功用： 峻下热结。,主治： 1. 阳明腑实证。 2.热结旁流。 3.里热实证之热厥、痉病、发狂。,症状表现：,大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语，手足谶然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块。 或里热实证之热厥、痉病或发狂等。,伤寒,温病,热入阳明,邪热与燥屎互结 津液受损,病因病机,主证病机分析：,阳明腑实证,实
2、热互结，壅滞肠胃，津液大伤,痞：自觉胸脘闷塞不舒。,满：脘腹胀满，按之有抵抗感。,燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。,实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。,病机,发热,便秘 腹胀 腹痛,热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。,热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。,功用：峻下热结。,方解：,君臣佐,大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。,芒硝：咸寒润降，泻热通便
3、，软坚润燥。,厚朴：下气除满。 枳实：行气消痞。,行气宽肠,泻下通便,大承气汤用法：,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” （伤寒来苏集）,运用：,用方要点：以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据。 (本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。),使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。,随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。,附方：1、小承气汤（伤寒论）,组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,2、调胃承气汤（伤寒论）
4、,组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,3、复方大承气汤（中西医结合治疗急腹症）,组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,方剂鉴别,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,泻热通便,硝黄枳朴,黄枳 朴,硝黄草,先煎枳朴， 后下大黄， 溶服芒硝,三药同煎,草黄同煎， 溶服芒硝,组成,用法,方剂鉴别,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,峻下热结,轻下热结,缓下热结,功效,痞、满、燥、实俱备之 阳明腑实重证,痞、满、实而燥证不明显 的阳明腑实轻证,阳明燥实内结而无痞满之证,主治,1、组成、功用、主治、用法、 方解。 2、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用。,重 点,【方歌】 大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊， 谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。 去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。,
