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1、睡眠医学概论,空军总医院 高 和,空军总医院,世界睡眠日,2001年国际精神卫生组织发起了一项全球性的活动将每年的3月21日，定为 “世界睡眠日”。,睡眠医学,独立的睡眠疾病谱; 多导图为核心的睡眠监测技术; 睡眠医学教育; 标准化的诊疗平台与专业化的认证体系.,定义：睡眠医学是一门采用临床评定和生理监测技术诊断睡眠及其相关疾病,并且通过药物、医疗仪器、外科手术、病人教育以及行为矫正等技术进行治疗的医疗实践活动。,主要内容,睡眠医学发展 临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术 AASM国际睡眠疾病分类,空军总医院,卡顿 （Richard Caton）英国生理学家187
2、5（1874）年报告采用电流计，第一次从动物（家兔和猴）脑表面记录到脑电活动和诱发电位（Event-Related Potentials ，ERPs),Richard Caton(1842-1926) 英格兰利物浦,空军总医院,德国耶拿大学神经和精神病学教授 1924年第一次记录到人类头颅表面脑电活动，并定义为脑电图（Electroencephalogram，EEG）发现脑电 和 波,Hans Berger (1873 1941),空军总医院,Nathaniel Kleitman (1895 -1999 ）,空军总医院,第一个系统研究睡眠的科学家。 1953年与其学生共同证实REM睡眠及其与梦
3、境的关系。 1955年， Kleitman 的学生William Dement 使用EEG证实了NREM睡眠和REM睡眠的周期。 1958年发现其他哺乳动物也存在快眼动睡眠。 创建了世界上第一个睡眠实验室。 撰写了第一部睡眠医学教科书sleep and wakefulness。,1953年 Eugene Aserinsky （student of Kleitman) 报道了睡眠周期性眼球运动，并称之为“快速眼球运动（REM）睡眠”，并描述了REM睡眠与做梦有关。,空军总医院,Dr. William Dement,1955年 Dr. William Dement (student of Klei
4、tman)使用EEG 证实了周期性出现的REM睡眠和NREM/REM的周期性形式。 1958年证实REM和做梦不是人类独有.,空军总医院,Colin Sullivan,1981年, 澳大利亚悉尼 Royal Prince Alfred Hospital 的Sullivan教授发明了 CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 。,空军总医院,1970 坦福睡眠医学研究中心。 1975 睡眠疾病中心协会成立，1999年更名为AASM。 1978 多导睡眠监测技师协会成立。 1983 美国睡眠精神生理研究协会更名为睡眠研究协会。 1987 美国睡眠疾病协会 。 1990 创建美国国家睡眠基金。 1992 美国
5、国会任命睡眠疾病研究国家任务组，研究睡眠疾病对安全的影响程度。 1993 美国创建国家睡眠疾病研究中心。 1996 睡眠医学成为美国医学协会承认的专科。 2005美国研究生协会和继续教育学会年将睡眠医学定为医学二级学科。,空军总医院,中国睡眠医学发展,1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究室。 1994年成立中国睡眠研究会（中国科协）。 2012年成立中医睡眠分会（世界中医药联合会）。 2014年中国睡眠医师分会（中国医师协会）。 2014年卫计委和中国医师协会联席会确立医学独立学科。 2014年认证第一家临床睡眠医学培训基地（医师协会）。 2015年中国睡眠科学分会（中国老年学和老年医
6、学会）。 问题？,空军总医院,主要内容,睡眠医学发展 临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术 AASM国际睡眠疾病分类,空军总医院,临床睡眠疾病诊疗机构,空军总医院,实体（Entities）： 提供诊断研究（ diagnostic testing） 睡眠疾病管理 （management for sleep disorders） 睡眠及其相关疾病诊疗设施（ facility）： 门诊（ clinic ）：睡眠疾病诊断和管理睡眠疾病患者 睡眠实验室（laboratory testing）：整夜多导睡眠监测 （polysomnography ） 2. 家庭睡眠呼吸暂停监测项
7、目【 Home Sleep Apnea Testing (formerly OCST)】,睡眠疾病诊疗实体,2008 sleep facilities,sleep disorders centers laboratories for sleep related breathing disorders.,2014 sleep facilities,a clinic where patient evaluation and management occurs laboratory testing that utilizes in-center overnight polysomnography f
8、or diagnostic testing of patients. The clinic and laboratory may be housed in separate locations,全美睡眠疾病诊疗机构约4000家,AASM 睡眠疾病诊疗机构认证史,1964年Stanford University 成立了第一家diagnosis and treatment of narcolepsy睡眠机构 1975年 Association of Sleep Disorders Centers, AASM前身，成立 睡眠障碍病人评估和治疗标准制定委员会 1977年4月27日认证首家睡眠中心-Mo
9、ntefiore Hospital Sleep Center, New York,空军总医院,2014 AASM Standards for Accreditation(10-68),A. General Standards (2) B. Personnel (20) C. Patient Policies (3) D. Facility and Equipment (15) E. Policies and Procedures(6) F. Data Acquisition, Scoring and Reporting (10) G. Patient Evaluation and Care (
10、3) H. Patient Records (3) I. Emergency Procedures (3) J. Quality Assurance (3),空军总医院,标准多导睡眠监测实验室技术,空军总医院,睡眠中心外呼吸暂停监测 Out of Center Sleep Apnea Testing,优势 成本低 经济适用 方便实施 缺点 不能监测睡眠 假阴性,空军总医院,空军总医院,主要内容,睡眠医学发展 临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术 AASM国际睡眠疾病分类,空军总医院,睡眠医师,诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或睡眠-清醒节律周期紊乱所引起
11、的各种情况 能够熟练掌握多导睡眠图分析与判读技术，具有良好的睡眠实验室管理和科学研究能力,空军总医院,An individual who has completed a 12-month ACGME accredited fellowship in sleep medicine and is awaiting the first available opportunity to apply to an ABMS board to sit for the sleep medicine examination. To retain accreditation, the ABMS examinati
12、on in sleep medicine must be passed within 2 examination cycles.,Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME),美国睡眠医学专科医师教育,2007年后,空军总医院,睡眠技术人员职责,技术员 2010年后启动 岗位描述：能够掌握并完成多导睡眠图监测和判读技术，在注册多导睡眠技师、医师或主管的指导下完成相关治疗性技术，指导睡眠实习学员。,技师 1979年开始 岗位描述：具有睡眠疾病的评估和治疗能力：包括多导睡眠技术、诊断和治疗服务、照料和教育。根据医师意见确定
13、监测方法，能完成并指导技术员的所有工作,空军总医院,全球注册多导睡眠技师-RPSGT,BRPT 2012-Annual report,1600,空军总医院,主要内容,睡眠医学发展 临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术 AASM国际睡眠疾病分类,空军总医院,1974年美国斯坦佛大学 Jerome Holland 第一次提出多导睡眠图学（polysomnography ，PSG）术语,空军总医院,多导睡眠图学定义,Polysomnography , PSG EEG EMG EOG ECG 鼻气流 胸、腹运动 鼾声 SPO2，PCO2 腿动，体位 视频 多参数诊断技术,空
14、军总医院,睡眠及其相关事件判读手册,1968 Alan Rechtschaffen 和 Anthony Kales人类睡眠分期标准术语、技术和判读标准 2007 Conrad Iber et al.美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2012 Richard B.Berry et al. 美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2.0 2014 Richard B.Berry et al. 美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册规则、术语和技术规范 2.1,空军总医院,空军总医院,判读规则,成人与儿童睡眠分期 觉醒 成人与儿童呼吸事件 心电事件 血氧
15、饱和度与二氧化碳分压 腿动与周期性腿动,空军总医院,术语,49,技术规范,空军总医院,1.仪器设备技术规范 2.操作作技术规范,常规PSG技术和数据规范,空军总医院,常规PSG技术和数据规范,空军总医院,PSG临床应用,睡眠呼吸障碍78% 失眠 8% 不安腿综合征 与其他肢体运动障碍 6% 发作性睡病 及其他睡眠疾病4%,空军总医院,UPMC Sleep Volume: 2012 - 2015,空军总医院,主要内容,睡眠医学发展 临床睡眠医学体系 临床睡眠诊疗机构 睡眠医学教育 多导睡眠图技术 AASM国际睡眠疾病分类,空军总医院,ICSD-3 睡眠疾病7类近百种 与ICD9，ICD10对应的
16、69种 是危害人类健康的常见病多发病,睡眠及其相关性疾病,空军总医院,一.失眠,慢性失眠 短期失眠 其他失眠 孤立症状和正常变异 卧床时间过长 短睡眠者,ICSD-3,空军总医院,慢性失眠：成人1015%，老年25-30% 短期失眠：成人3045%，老年50-60% 焦虑、抑郁、认知障碍、学习能力下降，儿童生长发育障碍，工作效率减低,PSG不是失眠的常规监测适应证 主要用于排除其他原因引起的失眠(睡眠呼吸障碍,不安腿综合症，周期性肢体运动障碍，发作性睡病等) PSG特点:总睡眠时间减少,睡眠潜伏时间延长,W 期增加，N3期减少，N1期增加，主观报告睡眠时间明显短于PSG睡眠时间，平均MLST长于正常，睡眠期间觉醒指数增加。,空军总医院,空军总医院,二.睡眠相关呼吸障碍,成人阻塞性睡眠呼吸暂停 OAH事件50% AHI / RDI / REI 5 AHI /RDI / REI 15,ICSD-3,空军总医院,睡眠相关呼吸障碍,成人中枢性睡眠呼吸暂停综合
