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1、股骨粗隆间骨折的护理,创伤四科 杨莉双,概述,一、疾病介绍 二、解剖特点 三、骨折分型 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理,疾病介绍,1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折。 2.常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人口寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。 3.机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。,解剖,骨折分型,根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型： 1、顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，
2、骨 折无移位，为稳定性骨折。 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 。 （3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 。,骨折分型,（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。,骨折分型,2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折。 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、 斜形或锯齿
3、形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 。 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近 端两部分。,临床表现,1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。,临床表现,诊断标准,1.患者多有明显外伤史。 2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。 3.X线片显示转子间骨折并指导分型。 4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、 三维重建或MRI检查。,鉴别诊断,1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸 形多小于60，单纯根据外旋畸形判断
4、骨折不够 准确，需拍摄x线片明确诊断。 2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特 征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或 外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。,治疗,(一)保守治疗 可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保 持下肢于中立位，23个月骨折初步愈合后， 扶拐部分负重。 保守治疗的适应症 1.体质差 ，无法耐受手术及麻醉带来的生理。 2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。 3.伤前活动能力很差或失去负重功能； 4.有严重的意识障碍。 5.预期寿命很短。 由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥 疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折 容易移位。目
5、前，保守治疗已基本放弃。,治疗,(二)手术治疗 转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼 被认为是标准疗法。手术的目的是要达到骨折 端坚强和稳定的固定。,治疗,内固定器械分类 a.髓内固定 b. 髓外钉板系统 伽马髓内钉固定 PFN 股骨近段髓内钉固定 DSH 动力髋螺钉,治疗,(三)关节置换 有助于患者术后迅速恢复运动功能 减少力学风险和内固定物相关风险,治疗,人工股骨头置换的优点 由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活 动功能，从而树立病人的信心，减少长期 卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。,骨牵引的护理,1.密切观察患肢的血循
6、环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。 2.每班检查牵引的有效性，保证肢体处于外展中立位，牵引绳与患肢轴线在一条直线上，保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置任何东西，牵引重量根据病情调节，不可随意增减。 3.牵引过程中，身体向床尾滑动，脚抵住床尾或牵引架时，应及时纠正，保证牵引的效果。 4.保证牵引皮肤的完整性，定时检查患者易受压部位。,骨牵引的护理,术前护理诊断,1.疼痛 （1）保持患者的正确体位。 （2）心理疏导，安慰鼓励患者。 （3）指导放松技巧分散注意力。 （4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。 （5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。,术前护理诊断,2.肿胀 （1）指导患者进行
7、功能锻炼，促进血液循环。 （2）予正确体位并保持患肢的外展中立位。 （3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。,术前护理诊断,3.焦虑 （1）了解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。 （2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。 （3）做好家属工作，给予患者亲情指导。,术前护理诊断,4.潜在护理问题：皮肤完整性受损 （1）骨突处予保护，防止长期受压。 （2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。 （3）保持床单元的整洁干燥。 （4）指导患者进行三点式抬臀，防止臀部长时间受压。 （5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。 （6
8、）加强巡视，严格交接班。,术后护理诊断,1、知识缺乏，缺乏术后注意事项 （1）告知患者及家属术后饮食注意事项。 （2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢垫下肢垫，使膝关节保持 屈曲15-30，踝关节保持90 位置， 保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 。 （3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识。,术后护理诊断,（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 。 （5）饮食指导：指导患者术后通气之后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、 易消化、无刺
9、激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅。,术后护理诊断,2、疼痛：与手术有关 （1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平， 指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀 加重疼痛 。 （2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔， 减少对患者的不良刺激。 （3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。 （4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应。,术后护理诊断,3、潜在并发症：有感染的危险 （1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时 通知医生换药更
10、换敷料 ， （2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不 畅而造成深部积血引起伤口感染 。 （3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下， 伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小 便污染伤口敷料 （4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施。,术后护理诊断,4潜在并发症 ：下肢深静脉血栓形成 （1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲 床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。 （2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施： 加强功能锻炼及抗凝药物的使用。 （3）告知功能锻炼的
11、目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成 （4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用。,术后护理诊断,5.潜在并发症 ：坠积性肺炎 （1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 。 （2）协助患者翻身叩背。 （3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。 （4）遵医嘱给予雾化吸入,术后护理诊断,6.潜在并发症 ：泌尿系统感染 （1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴护理2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 （3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道。 （4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 。 （5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。,术后护理诊断,7.潜在并发症 ：便秘 （1）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易 消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 。 （2）协助患者进行腹部及穴位按摩，以促进肠蠕动 。 （3）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛。,
