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1、肺动脉高压,四川大学华西第二医院妇产科ICU,肺动脉高压诊断标准,海平面静息状态下肺动脉平均压为25mmHg（显性）及运动时30mmHg（隐形） 肺动脉压正常值：收缩压18-25mmHg 舒张压6-10mmHg 平均压12-16mmHg,肺动脉压正常值及 肺动脉高压分度,肺动脉压正常值：收缩压18-25mmHg 舒张压6-10mmHg 平均压12-16mmHg 肺动脉高压分度 轻度25-40mmHg 中度41-70mmHg 重度70mmHg,肺动脉高压病因,很多疾病可致肺动脉高压 左心衰竭 先天性心脏病 缺氧性疾病 肺动脉栓塞等 发病年龄75%在20-40岁，15%在20岁以下,肺动脉高压症状
2、,无特异性，早期可无自觉症状，或仅出现原发疾病的临床表现，随着肺动脉压升高，出现非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等 初始症状：呼吸困难（60%）、乏力（73）、胸痛（47%）、眩晕（41%）、水肿（37%）、晕厥（36%）、心悸（33%） 95%以上病例有进行性劳力性呼吸困难,肺动脉高压危象诱因,导致肺血管收缩的因素 低氧血症 高二氧化碳血症 疼痛 紧张 酸中毒 发热,肺动脉高压危险因素,女性（生育年龄） 遗传 某些先心病 风湿免疫疾病 艾滋 某些减肥药（芬氟拉明） 吸食或注射毒品 门脉高压 其他：如甲状腺疾病、脾切除术后,肺动脉高压预后,应用靶向药物后1-2年，生存率
3、未80-90% 肺移植或心肺联合移植，5年生存率未40-50%,术前准备,医患沟通 患者准备,医患沟通,告知：手术风险、麻醉风险 同意书 选择,医患沟通-风险,麻醉意外 心脏抑制 心衰 恶性心律失常 长期低血压 心肌缺血，重要脏器功能不全 严重梗阻性休克、猝死,医患沟通-同意书,任何侵入性操作均做到知情同意、签同意书 患者知情权 医院规避风险 医疗文件证据,医患沟通-选择权,我们能为患者做选择吗？ 医生只能告知风险，不能做选择 加强沟通，避免诱导性语言、只给予建议 给病人希望、给家属实情,患者及家属可能的心理问题,紧张 焦虑 恐惧 选择困难,社会支持,社会支持重要性 在工作中如何让社会支持向对
4、病人有力的一方发展 在ICU如何合理运用社会支持 探视时的鼓励 持续的关心 运用写信、照片等形式,体外循环,心脏外科的一项重要手段。由血泵和人工肺构成。血泵的功能是在心脏停搏时，替代心脏泵的功能，能够维持血液循环，将血从静脉引流回来再将血泵入动脉。人工肺时替代肺的功能，在心脏停跳时，血液不流经肺脏，起到气体交换的功能，排出CO2，吸入O2,产科子宫切除的指针,子宫收缩乏力出血：ox，按摩，子宫A髂内A栓塞等后仍出血不止 植入性胎盘 前置胎盘 子宫破裂严重或伴有明显感染 胎盘早剥伴有子宫胎盘卒中 子宫严重感染 肌瘤合并妊娠 产科DIC,新生儿,PDH对新生儿影响：新生儿供氧不足 胎龄不足，心肺功
5、能发育差-地米 新生儿肺炎 Apgar评分： 心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、 对刺激的反应 新生儿复苏 出暖箱标准,Apgar评分,预防呼吸机相关性肺炎,保持气道通畅 实时吸痰,吸痰前后予纯氧，严格无菌操作 严格手卫生规范 体位舒适，抬高床头30-45 加湿器水位，积水瓶处于下方，随时倾倒 患者面色，肢体活动，自主呼吸，口护Bid 每日唤醒 定期检查气囊压力，保持20-25cmH2O 预防消化性溃疡及深静脉血栓形成 翻身，机械排痰； 定期检查WAP发生率,呼吸机患者撤机指针,原发病已基本愈或病情稳定； 营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； 呼吸频率300ml;
6、 神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； 神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； 氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内,产科并发症,猝死 产后出血 产褥热 感染 乳腺炎,发热的原因,产后吸收热：即在产后24小时内发生的发热，为低热，不超过38摄氏度 乳胀热：产后23天发生，一般不超过38.5摄氏度，持续时间也不超过24小时 产褥感染：是指分娩后生殖道的感染，又称产褥热。发病率约为1%7.2%。 其他部位的感染：产褥期发热还可有生殖道以外的原因引起，如尿路感染、上呼吸道感染、乳腺炎等，需与产褥感染鉴别,冬眠疗法,是应用药物
7、与物理降温降低病人体温的方 法。以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑 血流量、改善细胞间通透性、增加脑对缺 血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生和发 展；同时有降低颅内压的作用,冬眠疗法适应症,重型和特重型颅脑损伤 原发性和继发性脑干损伤 中枢性高热 颅内压增高，伴有躁动和抽搐 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 神经外科手术,冬眠疗法禁忌症,诊断不明的疾病 脑血栓形成 房室传导阻滞 全身衰竭、休克、严重失水、失 年老及幼儿。,冬眠疗法护理,诊断明确，无循环衰竭、呼吸道通畅者 用药前应行各种临床护理，予平卧位 用药以少量多次为原则 专人守护，每隔3060min测定血压、脉搏、呼吸及体温1次，记出入量，严密观察意识
8、变化 严密观察病情变化 保持呼吸道通畅,冬眠疗法护理,每日查白细胞计数、分类及血清电解质、血生化。每周检查肝功能1次 及时纠正电解质紊乱 不应忽视对原发疾病的治疗 解除冬眠后，如体温不能自动回升，可给温水袋或肌内注射阿托品，以助复温。 人工冬眠一般可持续25d，必要时可延长至12周,探视时的意外与预防,心率突然增加的危险有哪些？ 为什么会突然心率加快？ 如何预防探视是的意外？ 反思工作中的言行，包括语音语调,ICU患者心路历程,了解患者的心路历程吗？,医务人员的成就感,义务人员有怎样的成就感？ 在您的工作中经历了怎样的成就感？,反思,视频中有哪些地方让您感触最深？ 您认为视频中有哪些地方值得改进？ 我们的工作中存在哪些问题？怎样改进？,
