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1、,护理查房 传染科：肖婷 2018年9月20号,查房的目的,1、了解本病的相关知识 2、掌握本病的健康教育知识 3、掌握本病的主要治疗和护理措施,糖尿病合并高血压,严格来说，糖尿病高血压不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压，因为临床上许多高血压病人经常伴有糖尿病，而糖尿病也经常伴有高血压，两种疾病无论是病因还是影响因素，还是危害，都存在共同性。,高血压与糖尿病的关系,1由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，最终导致血压升高。 2高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴溜，最终引起血压增高。,糖尿病高血压的危害,1眼底神经病变 2动脉硬化 3心脑肾损伤 4心肌梗塞
2、5脑卒中,病例介绍,患者，男性，49岁，汉族，已婚，农合病人，建档立卡贫困户，于2018年9月10号步行入院。,病例介绍,患者自诉1周前无明显诱因开始出现阵发性咳嗽，咯血，呈满口鲜血，每次量约10毫升不等，患者在家未行特殊治疗，症状未见缓解，咯血量增多，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予以“咯血查因”收入我科，患者起病以来，自诉头晕，咳嗽、咯血，无发热，精神较差，食欲、睡眠差，大便正常，夜尿次数多。,既往史,既往既往体质一般，患者2004年在我院行胃部分切除术，有“肺结核”病史，“糖尿病”病史，“慢性乙型病毒性肝炎”病史，否认“伤寒”等传染病史，无家族遗传史，无外伤史，无输血史，无药物及食物
3、过敏史,入院体查,T36.4 P 88次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg 空腹血糖14.3mmol/L 患者精神疲倦，体质消瘦，贫血面容，全身皮肤巩膜无黄染，双下肢轻度凹陷性水肿。,入院诊断,1:咯血查因 2：2型糖尿病 3:高血压病3级、极高危 4：贫血,异常的实验室检查,红细胞数目下降，血红蛋白浓度下降，白蛋白下降，提示营养不足。 肌酸激酶增高，肌酸激酶同工酶增高，乳酸脱氢酶增高，提示心肌细胞有损害。 血沉加快提示有感染。 血浆D二聚体增高，乙肝表面抗原阳性。,影像学检查,腹部彩超提示腹腔积液，前列腺钙化。 CT提示陈旧性肺结核，支扩并感染。 心电图提示左心室肥大。,住院
4、期间给予抗感染止血护心等对症处理，积极完善相关检查，监测血糖血压情况，目前患者精神一般，诉稍头晕腹胀，食欲一般，夜间入睡欠佳，血糖控制较好，9月16号空腹血糖6.1mmol/l三餐后两小时血糖9.610.7mmol/l血压控制不佳，收缩压波动在170130mmHg舒张压波动在10080mmHg.,护理问题及护理措施,P1体液过多 与低蛋白血症引起的腹水有关。 预期目标：患者腹水情况减轻。 护理措施：了解腹水产生的原因，积极治疗病因，鼓励患者饮食上加强营养，宜选用优质蛋白，必要时遵医嘱静脉补充营养，应用利尿剂，减轻腹水引起的腹胀情况，定期复查，及时掌握患者各方面情况。 护理评价：9月19号患者复
5、查CT,报告提示腹腔少量积液。,P2营养失调 低于机体需要量 与与胰岛素分泌不足所致的糖，蛋白质，脂肪代谢异常有关。 预期目标：患者营养均衡，能基本满足机体需要量。 护理措施：首先向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。指导患者进食低盐低脂清淡易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。严格定时、定量、定餐次，根据患者喜好制定食谱，保证进餐环境安静舒适清洁。严格控制全日总热量的摄入，防止过多。要保证每日优质蛋白的供应。忌食含糖量高的食物。每日监测血糖变化并记录。 护理评价：患者合理饮食，营养状况稍有改善，体重不减。,P3舒适度的改变 与头晕腹
6、胀有关 预期目标：患者住院期间自觉舒适。 护理措施： 给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。指导病人注意休息,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人生活护理所需。告知患者改变体位时动作要缓慢,从卧位至站立前先在床边坐一会儿。 定期监测血压,发现血压异常,立即同医生联系,及时给予治疗。指导病人合理用药,积极配合治疗。 遵医嘱使用利尿药物，缓解腹胀症状。 护理评价：患者自诉头晕腹胀症状较前缓解。,P4活动无耐力 与机体贫血有关 预期目标：患者自觉耐力有所提高，日常活动无影响。 护理措施：护士多巡视病房，给予患者生活方面的协助，指导患者加强营养，合理饮食，注意休息，避免剧烈活动。
7、告知患者头晕时下床活动需有人搀扶，注意预防跌倒。积极治疗疾病必要时予以静脉补充营养。病情稳定允许的情况下适当活动，增强机体活动能力。 护理评价：患者活动耐力提高，日常活动活动无影响。,P5 知识缺乏 与缺乏本疾病的相关知识有关 预期目标：病人能基本掌握疾病相关知识 护理措施：1.与患者讲解疾病的病因和治疗措施，指导患者遵医嘱按时服药，监测血糖血压变化情况，与患者讲解降血糖和降血压药物的作用及副作用，如有不适及时告诉医生，不得擅自停药或者改药。 2.与患者讲解高血压糖尿病的相关的饮食注意事项。严格掌握糖尿病高血压的饮食治疗原则。 护理评价：患者能基本掌握疾病的相关知识及药物知识。,P6 焦虑 与
8、血压控制不佳，担心疾病的并发症有关 预期目标：患者获得心理支持，焦虑有所缓解 护理措施：多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心回答患者提出的问题，消除顾虑，详细讲解糖尿病高血压的治疗措施，提高患者对疾病的正确认识，给予心理疏导，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定。,P7 有受伤的危险 与头晕乏力有关 预期目标：患者住院期间无意外事件发生 护理措施：患者有头晕目眩症状时嘱患者卧床休息，外出做检查需有人陪伴，嘱患者穿合适的裤子及鞋子，注意地面防滑，保持病室地面清洁干燥，光线明亮，晚夜间睡觉时注意加床栏，开小灯，指导患者使用病房的开关以及床栏，呼叫铃等
9、设施，护士多巡视病房，将患者经常使用的物品放到离患者近的地方，加强对患者的照护，杜绝意外事件发生。 护理评价：患者住院期间未发生跌倒受伤等意外事件,p8有感染的危险 与血糖高，机体抵抗力降低有关 预期目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：(1)遵医嘱合理使用药物控制血糖，预防感染 (2) 告知患者注意个人卫生，加强口腔护理,预防口腔感染。进行胰岛素皮下注射时,严格无菌操作,防止感染。 (3)预防糖尿病足，关键是预防皮肤损伤和感染。出现伤口及时有效的处理。 护理评价：患者住院期间未发生新的感染，皮肤完整无破损无炎症,出院健康指导,1、保持心情愉快,避免情绪紧张;生活要有规律;防止受凉、劳累、感
10、染、外伤等。严格戒烟、戒酒。 2、饮食要均衡,食物品种多样化,有粗有细,不甜不咸不油腻,少吃多餐,七八分饱,肥胖者应减轻体重。 3、适度运动,制订个体化的运动计划,注意安全,循序渐进、量力而行、持之以恒。 4、保持皮肤清洁,用温水及中性香皂洗澡,选择质地柔软、宽松的棉质衣服,避免皮肤搔抓。 5、保持口腔清洁卫生,选用软毛牙刷,每月更换。 6、保持足部清洁卫生,正确修剪趾甲,每天用温水清洁足部,注意水温,防止烫伤;袜子应选用清洁、柔软、舒适、袜口宽松的棉袜。 7、规律进餐,遵医嘱用药,在家也应该监测血糖血压的变化情况，并记录数值，定期复诊,及时调整用药剂量,每年定期全身检查,延缓慢性并发症的发生
11、。养成随身携带小食品的习惯，预防低血糖。,护理评价与指导,已解决的护理问题:p4活动无耐力 部分解决的护理问题：p1体液过多， p5知识缺乏， p2营养失调，P6焦虑 还存在的护理问题：P3舒适度的改变，P7有受伤的危险,P8有感染的危险,护理评价与指导,陈艳芳补充：睡眠形态紊乱 与腹胀以及夜尿次数多有关 预期目标：患者夜间睡眠时间延长，入睡良好。 护理措施：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时关闭门窗，保持病室内温度适宜，盖被舒适。.尽量满足病人以前的入睡习惯。有计划的安排好护理活动，晚夜班查房动作轻柔，尽量减少对病人睡眠的干扰。睡前减少活动量，睡前避免喝咖啡或浓茶水，睡前热水泡脚，注意水温，防止烫伤。限制晚饭后的饮水量，睡前排尿，减少夜尿次数。,THANK YOU,
