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1、伤寒论1. 我国第一部辨证论治的专书是东汉末年伟大的医学家张仲景（张机）所著的伤寒论。奠定了辨证论治的基础，它的出现标志着辨证论治理论体系的确立。2. 被后人尊为医中之圣的医家是张仲景3. 张仲景奋发学医“乃勤求苦训，博采众方，撰用素问、九卷八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷。”4伤寒杂病论包括伤寒、金匮两部分，伤寒主论外感热病，兼论内伤杂病；金匮主论内伤杂病，兼论外感热病5伤寒论全书十卷，共397条，22篇，113方（实际为112方，其中有一方只有方名，没有药物）6伤寒论有两种版书，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有明代赵开美的复刻本，又称赵刻本。成注
2、本是金代成无己注解的。原书杂病部分后经整理为金匮要略7伤寒论的价值一是创立了六经辨证的体系。二是奠定了辨证论治的基础。三是立法严谨，处方精湛，具有典范作用。8伤寒有广义和狭义之分，广义的伤寒是一切外感热病的总称，如内经所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”难经所说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温；”狭义的伤寒是指外感寒邪，感而即发的疾病，是五种中的伤寒。如伤寒论所说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”9六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言10、既是辨证的纲领，又是论治的准则，是指伤寒论的六经。11六经病证的纲领 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶
3、寒。 阳明之为病，胃肠实是也。 少阳之为病，口苦咽干，目眩也。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。12八纲阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，表、实、热属阳，里虚、寒属阴。13六经辨证与八纲辨证的关系六经辨证是辨证论治的纲领，八纲辨证是对疾病的病位、性质总的概括，二者是相辅相成，不可分割。如太阳、阳明、少阳即三阳，三阳病属热证、实证；（柴葛解肌汤）。太阴、少阴、厥阴即三阴，三阴病属寒证、虚证。如伤寒论所说：“病有发热恶寒者，发为阳也；无热恶寒者，发为阴也
4、；14传变传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊条件下，不循一般规律而起着性质的传变15影响疾病传变的因素有三：一是正气的强弱；二是感邪的轻重；三是治疗的当否16循经传按照六经的次序相传（太阳少阳阳明太阴少阴厥阴）17越经传不按六经的次序而是隔经相传18直中病邪不经三阳经而直接侵入三阴经19里证出表是指病邪从三阴经的病变转为三阳经的病变20合病凡两经或三经的症证同时出现21并病凡一经病证未罢，另一经病证又起，称并病22两感互有表里的两经同时受邪，如少阴与太阳23坏病误治以后病情恶化，即“坏病者，即变证也。”24太阳主升阳明主合，少阳主枢。（太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里）2
5、5六经病症的治则扶正祛邪。即扶正：扶阳气存阴液26五个一分有一分恶寒便有一分表证；有一分白苔便有一分表证；有一分阳气便有一分生机；有一分津液便有一分生机；存的一分血，便保一分命27四个久久病入络，久病入血，久病入肾，久病乃虚28七症一脉往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。（小柴胡汤）脉弦29试述六经病的治则扶正祛邪，即扶阳气存阴液。三阳病以祛邪为主：太阳病汗法；阳明病，清法、下法；少阳病，和法。三阴病以扶正为主：太阴病，温法；少阴病，寒化扶阳抑阴，热化育阴清热；厥阴病，寒温并用30表里同病的治则一是先表后里，为常法；二是先里后表，是变法，是指里证为急，应先治里后治表；
6、三是表里同病，治表里不去，治里表不解，应表里兼顾，敦轻敦重而治之辨太阳病脉证并治第一1阳病属表证。其病理：风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感受寒邪）；若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。其证型有：太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。表证（经证）为伤寒、中风、温病；里证（腑证）为蓄水证和蓄血证2太阳病本证分类一是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。二是太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）3表郁轻证表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为表现特点的风寒表证4太阳病脉证提纲太阳之为病，脉
7、浮，头项强痛而恶寒5浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证6寸口定位掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。7诊脉的要领滑寿（滑伯仁）诊家枢要云：“持脉之要有三，曰举、按、寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻，举即浮取；按即沉取；寻即中取。”8太阳病的分类有三：一是中风（第2条）；二是伤寒（第3条）；三是温病（第6条）9太阳中风证主要脉证太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风（表虚证）10恶寒重，发热轻，表寒证；发热重、恶寒轻，表热证；发热轻、恶风自汗，太阳中风证（表虚证
8、）。11缓脉一息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。（缓者脾虚也，缓者湿盛也，缓者主虚也。）12太阳伤寒证主要脉证太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。13紧脉脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。14温病的主要特点太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。15 是指阵发性四肢抽搐。16 辨病发于阳，病发于阴病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。17 辨传变与欲解伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。18 太阳病本证包括中风表虚证；伤寒表实证；表郁轻证。19 中风表虚证主症太阳病
9、，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。20 桂枝汤证（兼证）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。21 阳浮而阴弱轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。22 桂枝汤的功效解肌祛风，调和营卫。23 桂枝汤的病理风邪袭表，营卫不和。24 桂枝汤的注意事项有五：一是啜热粥；二是温覆衣被；三是中病即止；四是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；五是忌生冷、油腻。25 应用桂花枝汤的体会一、本方可用于营卫不和的自汗；二、可用于汗出恶风的鼻炎；三、本方既是辛温解表剂，又是强壮脾胃的重要方剂；四、本方可用于 感冒后出现的头脑不清楚（风家，表解而不
10、了了者，十二日愈。）五、本方治疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。但若偏温，适当加入乌梅、五味子。26 太阳中风证汗出的机理太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。27 徐大椿云：“桂枝汤为驱风圣药。”28 太阳中风证，邪气较重的证治太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。29 学习24条的体会一、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。三、风池、风府乃太阳经的要络，药力不宜输通，右采用针刺的方法治之。四、反烦不解者，不要误认为是变证的烦（白虎汤证），其鉴别点：桂枝汤证仍在，只添一个
11、烦，属病重药轻。30 太阳病，浮弱脉的证治太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。31 学习42条的体会一、表证汗法以后，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的不要发汗太过；二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。告诫后人脉象变化就不要再用麻黄汤。32 发汗大小方剂比较大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，桂枝汤发微汗。33 桂枝汤脉浮数证治伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。34 学习本条（57）的体会主之：即非它莫属；宜，是可以先择，不是唯一的治法；半日许复烦，临床表现为烦闷不适或胸闷；桂枝汤的主脉浮，浮数不是不可以用桂枝汤；用桂枝汤治疗胸闷的前提是
12、感冒后出现的胸闷可以治之；桂枝汤的加减：遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。35 表证治禁太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。36 学习本条（44）的体会有表证，不可攻下为常法；仲景告诫攻下邪气内陷是错误的治法；一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；既能解表，又能通便，又不引邪入里，可选用寒温条辨的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄掺）。37 误用下法，表证仍在的治法太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。38 学习本条（45）的体会一般表证，误用下
13、法，邪气内陷，若脉浮，表证仍在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。39 辨表里证治伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。40 学习本条（56条）的体会辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，浊者在里。41 表证误下，邪气未见内陷的表现太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。42 学习本条（15条）的体会表证误下，有气上冲，说明邪气仍在表，可用桂枝汤；心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术甘汤。（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）43 自汗出的病理和治疗病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者
14、，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。44 学习本条（53条）的体会营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤杂病的自汗；自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不调，其病机相同，总属营卫不调；徐大椿说：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。”张锡驹说：“卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营卫不和，如夫妇之不调也。”桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。（指征：汗出不温。）45 发热汗出的病理和证治病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。46 古人云：“寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；尺
15、脉弱者，不可发汗，汗则亡阴。”47 学习本条（54）的体会本病在卫而不在营；先其时发汗就是在未发热汗出以前发汗，有截断疗法的持点。尤如治疗疟疾肆作前2小时服药一样。若汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。48 桂枝汤禁例有五：一是表实证，不可应用：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”；二是湿热内蕴者不可应用：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也”；三是里热证，吐脓血者不可应用：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；四是邪热内陷，不可用桂枝汤：“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤”；五是坏病不可更行桂枝汤：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解
