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1、糖尿病的分型与诊断,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1997年ADA糖尿病分型,1型糖尿病(胰岛素细胞破坏导致 胰岛素绝对缺乏) A. 免疫介导性 B. 特发性 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素分泌不 足),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1997年ADA糖尿病分型,其他特殊类型糖尿病 A. 细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌病变 D.内分泌腺病 E.药物及化学诱导 F. 感染 G.免疫介导的罕见病类 H. 伴糖尿病的其它遗传综合症 妊娠糖尿病（）,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病分型的特点 (1),IDDM、NIDDM及IGT不
2、再用于分型，这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示; “营养不良相关性糖尿病”被摒弃，营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。 将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病分型的特点 (2),IGT只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impaired fasting glucose, IFG); “妊娠糖尿病”被保留，提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量
3、筛查; 取消2型糖尿病中肥胖与非肥胖亚型上的应用; 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,糖尿病诊断标准(ADA),糖尿病症状随机PG11.1mmol/L(200mg/dl) 或 FPG7.0mmol/L(126mg/dl) 或 （OGTT） 2hPG11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.空腹：至少8小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.无急性代谢紊乱者择日按三个
4、标准之一重复检测； e. 常规临床首选OGTT，流行病学调查首选 FPG。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,糖尿病诊断的分割点,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病诊断标准的特点,确定：FPGFPG6.1mmol/L; 将原WHO糖尿病诊断标准中FPG分割点由7.8mmol/L 降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆 葡萄糖水平仍为11.1mmol/L； 提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临床常规使用； “妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1型糖尿病的诊断思路,可疑1型糖尿病,病史 体格检查 身高/体重
5、/血压 体重减轻评价,测定实验室随机静脉 血浆葡萄糖（CPG）及尿酮,CPG=11.1mmol/L 伴有症状,一周内测2次FPG,CPG 6.1-11.1mmol/L,CPG 6.1mmol/L,诊断为1型糖尿病,FPG=7.8mmol/L 2次,是,糖尿病 酮症酸中毒(DKA)； 呕吐；脱水；酮体,参见胰岛素阶段 2A/3A/4A开始,否,FPG 6.1-6.9mmol/L,FPG 6.1mmol/L,无糖尿病 评价是否感染或代谢紊乱,空腹血糖异常 （IFG）,立即住院治疗DKA 开始胰岛素治疗 参见糖尿病酮症酸中毒 住院治疗,否,否,是,是,是,注：可用毛细血管血糖筛查 下列情况查血浆葡萄
6、糖： CPG=9mmol/L FPG=6.1mmol/L,常见症状 突然体重减轻 频繁多尿、口渴、饥饿 夜尿 多数病例尿酮阳性,偶见症状 “感冒样”症状 乏力 视物模糊 尿路感染 霉菌感染 无法解释的体重减轻 急性腹泻,注解： 年龄通常30岁 但也可在任何年龄发病 有中等度以上尿酮 通常提示1型糖尿病,2型糖尿病的诊断,可疑2型糖尿病,由医生进行病史采集， 体格检查，实验室评估,测定随机静脉血浆葡萄糖（CPG）,CPG11.1mmol/L 伴有症状,CPG11.1mmol/L 无症状,CPG 6.1mmol/L,CPG 6.1-11.1mmol/L,1周内重复2次 空腹血浆葡萄糖（FPG）,诊
7、断为2型糖尿病,FPG 7.01mmol/L2 次,FPG 6.1-6.9mmol/L,可行75克葡萄糖负荷 口服糖耐量试验2 次,非糖尿病 每年随访血浆葡萄糖,FPG 6.1mmol/L,空腹血糖异常 （IFG）,常见症状 体重骤减 多尿、烦渴、易饥 乏力 频繁感染 夜尿 皮肤干燥、瘙痒 视力模糊 肢体麻木或刺痛 多数尿酮阴性,危险因素 肥胖 年龄45岁 年龄30岁而有危险因素 阳性家族史 既往糖耐量异常或妊娠期糖尿病 高血压 血脂代谢紊乱,注：可用毛细血管血糖筛选 如空腹血糖6.1mmol/L 或随机血糖9.0mmol/L，应测定血浆血糖,是,是,是,否,否,否,人群糖尿病筛查,所有年龄4
8、5者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每2年重复检查。 有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加： 1. 肥胖(BMI27kg/m2或超过正常体重的120) 2. 糖尿病直系亲属 3. 高危人群 4. 有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿 5. 高血压者 (血压18.7/12kPa即140/90mmHg) 低HDL-C血症者 (HDL-C0.91mmol/L即35mg/dl) 高甘油三酯血症者 (TG2.75mmol/L即250mg/dl),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,人群糖尿病筛查,筛查方法： 1. OGTT2hrPG和FPG均可以， 2. 提倡采用FPG：较简单，易接受，重复性好， 费用低
9、廉。 3. FPG异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠糖尿病筛查及诊断标准(1) (ADA/WHO),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠糖尿病筛查及诊断标准(2) ADA/WHO,筛查对象：对于年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周 中进行糖尿病筛查。 筛查方法：空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。 诊断标准：行100g葡萄糖试验，四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠期糖尿
10、病筛选和诊断,孕妇 且有高危因素,首次产前检查时筛选,孕妇 无高危因素,妊娠 24 - 28周间筛选,筛选试验 50克葡萄糖激惹试验异常？,24 - 28周间 再次筛选,无需进一步检查,如正常 无需进一步检查,如异常 作75克OGTT,一项值异常 或任何一项高限,监测血糖 并进行饮食计划,平均 FBG 5.5mmol/L 平均 2hrPPBG 7mmol/L,一项值异常 或任何一项高限,监测血糖 并进行饮食计划,平均 FBG 5.5mmol/L 平均 2hrPPBG 7mmol/L,确诊妊娠期糖尿病,诊断 筛选试验阳性者于3天内 作 75克OGTT 2项值异常？,年龄25岁 孕前BMI25 无糖尿病家族史 无大于胎龄儿分娩史,否,否,否,否,否,否,否,是,是,是,是,是,是,
