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1、餐后血糖控制的重要性,内 容,餐后高血糖发生率高 餐后高血糖危害性很大 有效控制餐后高血糖的益处 控制餐后高血糖的手段或方法,餐后高血糖的发生情况,糖尿病的全球流行,全球有2.46亿人患有糖尿病=约占成人人群的 6% 2007年，糖尿病患者人数最多的5个国家： 印度、中国、美国、俄罗斯、德国 至2025年，低、中收入国家糖尿病流行的增加将最明显 全球，每年有700万新发的糖尿病病例,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中国糖尿病患者增长迅速,城市人口中有4000万的糖尿病患者,3.21%,
2、4.5% *,11.3%,Adult 18 years old,*Urban population,2007 Chinese Diabetes Guideline,20 years old,通过72h持续血糖监测发现1型糖尿病餐后高血糖的发生率,Maia F. Diabetes Res Clin Pract 2007;75(1):30,76.9%的1型糖尿病患者存在餐后高血糖 午餐后2h血糖正常范围 140 mg/dl (7.8 mmol/l) 平均值 172.2 mg/dl (9.6 mmol/l) 持续血糖监测比毛细血糖能更有效检测到血糖波动,沙特阿拉伯2型糖尿病成人患者餐后高血糖的患病率
3、,Akbar D. Saudi Med J 2003;24(10):1109. Reproduced with special permission of Saudi Medical Journal,餐后2h血糖的测定,组 1,(9 mmol/l),组 2,组 3,(10 mmol/l),n,(%),n,(%),n,(%),97,(22),31,(7),315,(71),(180 mg/dl),(162 mg/dl),(9.1,10 mmol/l),(163.8,180 mg/dl),美国成人2型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率,Erlinger T. Diabetes Care 2001;24
4、(10):1734. Copyright 2001 American Diabetes Association. Reprinted with permission from The American Diabetes Association,结果以加权的比例和均数(SEM)来表示。括号中的数字表示来自全国健康和营养调查报告 (NHANES III) *在360多万参加NHANES III 的人中，诊断为2型糖尿病的成人总数,2型糖尿病患者在1周时间内出现餐后高血糖的频率,Bonora E. Diabetologia 2006;49(5):846. With kind permission f
5、rom Springer Science and Business Media,餐后血糖的危害,餐后和负荷后高血糖 是大血管病变的独立危险因素,空腹与餐后状态,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,餐后状态; 吸收后状态; 空腹状态,Monnier et al. Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.,餐后血糖异常先于空腹血糖异常,Monnier, et al. Diabetes Care 2007,30:263,餐后血糖与心血管疾病死亡率,DECODE 19991,Pacific and Indian Ocean 19992,Funag
6、ata Diabetes Study 19993,Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984,Diabetes Intervention Study 19965,The Rancho-Bernardo Study 19986,pPG,Honolulu Heart Programme 19877,CVD Death,1 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050. 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1
7、999;22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360. 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577. 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 7Donahue, et al., Diabetes, 1987; 36:689,CHD group n202,Control group n61,The rate of diabetes mellitus was significantly high in CHD group (p
8、=0.0489). The total of impaired glucose tolerance and diabetes was 59.9%.,心血管疾病与不同糖代谢状态,Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546,Glucose metabolism confirmed by OGTT in CHD and control groups,2小时血糖水平的升高与心血管疾病相关,心血管疾病死亡率与 IGT及 IFG的关系 Funagata研究,Tominaga et al (1999) Diabetes Care 22: 920-924
9、,19901996年 2651人,心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系 德国16家中心糖尿病随访11年的干预研究（DIS）,Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996, 39:1577-83,死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139),发生率/1000人,发生率/1000人,空腹血糖,餐后血糖,P=NS,P0.05,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.,危险比率,0,1,2,空腹血糖 (mM),6.1,6.1-6.9,7.0,7.8,7.8-11.0,11.1,2-小时 血浆葡萄糖 (mM),
10、2小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关 DECODE研究,Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe,40-114 mg/dL,115-133 mg/dL,134-156 mg/dL,157-189 mg/dL,190-532 mg/dL,餐后1小时血糖,发生率/ 1000人,p0.01,p0.001,餐后血糖与致死性CHD及非致死性MI风险的关系 Honolulu 心脏研究,Donahue, et al., Diabetes, 1987; 36:689.,8000名日本男性，观察
11、11年,NGT患者血糖与冠心病的关系,冠状动脉狭窄支数,冠状动脉狭窄支数,空腹血糖,餐后血糖,Ferdinando CS et al. JAMA, 2004,291:1857,N=234,餐后高血糖的危害,餐后高血糖和视网膜及肾脏病变的增加有关 餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关 餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍 餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关 餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关 餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关,微血管并发症与餐后血糖 Kumamoto研究,进展率（/100病人年）,12 10 8 6 4 2 0,100,140,180,220
12、,260,300,餐后2小时血糖 (mg/dl),Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117,12 10 8 6 4 2 0,100,140,180,220,260,300,进展率（/100病人年）,餐后2小时血糖 (mg/dl),糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度,Hanefeld M, et al. Atherosclerosis 1999, 144:229-235,餐后高血糖与氧化应激、炎症反应以及内皮功能障碍,Monnier L, et al. JAMA 2006,295:1681-1687,
13、Urinary 8-Iso PGF2 Excretion Rate (pg/mg of Creatinine),1200 1000 800 600 400 200 0,20,40,60,80,100,120,Mean Amplitude of Glycemic Excursions (mg/dl),140,CGMS,Linear Correlation Between 24-Hour Urinary Excretion Rates of 8-Iso Prostaglandin F2 (PGF2) and Mean Amplitude of Glycemic Excursions (MAGE),
14、R=0.86,P0.001,平均 血糖,餐后 血糖,平均血糖 波动幅度,尿8-异前列腺素F2 （ 8-isoPGF2 ）,0,.,0,6,0,.,2,2,0,.,5,5,*,0,.,8,6,*,*p,0,.,0,5,平均血糖不能反映氧化应激水平,Monnier, L et al, JAMA, 295, 1681-1687, 2006,血糖控制指标,Pearson 相关系数,HbA1c,餐后高血糖与炎症反应,IL-6(pg/mL),TNF(pg/mL),IL-18 (pg/mL),0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,IGT (n=
15、12),Control (n=20),Esposito, et al. Circulation 2002,106:2067-2072,波动性高血糖较稳定性高血糖更能增强PKC活性,Quagliaro L, et al. Diabetes 52:2795-2804, 2003,0,100,200,300,400,500,600,正常葡萄糖,持续性高葡萄糖,波动性高葡萄糖,PKC活性相对百分率（）,时间（天）,1,*,*,* P 0.01 与持续性高葡萄糖比较,浓度(microM),0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,无PJ34,有PJ34,波动性高血糖较稳定性高血糖更能激活氧化应激,Piconi, L. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1453-9.,硝基酪氨酸（14天）,PJ34:氧化应激抑制剂,波动性高血糖较持续性高血糖增加粘附分子(ICAM-1)的表达,Piconi, L. J Thromb Hae
