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1、实体肿瘤射频消融 研究进展,苗 毅 南京医科大学第一附属医院,苏格拉底格言,如果药物治不好病人就用手术治疗 如果手术治不好病人就用热来治疗 如果热也治不好，这病人就没治了,(Hippocrates 460-377 B.C. Translated by Overgaard 1985),Cautery treatment in the Middle Ages with the “ferrum candens”.,Use of a ring-shaped hot iron to cauterize a tumorous lesion of the breast in the seventeenth
2、century. Armamentarium chirurgicum of Johann Schultes, Amsterdam 1672 (Paris, Bibliothque de Facult Mdecine),射频组织灭活机理,离子振荡,电阻产热,热传导,射频能量转换及产热,RFA 电极演进,第一代电极: 灭活范围 1.6 cm 原始电极 Goldberg SN. Acda Radiol 1995; 2:399 第二代电极: 灭活范围 3-5 cm 双极电极 McGahan JP. Acad Radiol 1996; 3:418 冷却电极 Lorentzen T. Acda Radio
3、l 1996; 3:556 盐水电极 Miao Y. J Surg Res 1997; 73:19 伞状电极 Rossi S. Am J Radiol 1998; 170:1015,RFA 电极演进,第三代电极（复合电极）: 灭活范围 7 - 10 cm 集束电极 Goldberg SN. Radiology 1998; 209:371 冷却-盐水电极 Miao Y. Invest Radiol 2000; 35:438 伞状-盐水电极 Miao Y. Eur Radiol 2000; 11:1841 双极-盐水电极 Fernando B Radiol, 2003;229:447 第四代电极:
4、 灭活范围 10 cm ？,商品化电极,RITA Expandable Electrode,Radionics Cool-tip RF System,冷循环中空电极工作原理,冷却水流出道,冷却水流入道,-,+,Electrode,RFA Lesion,Ground Pad,Liver,Perfusion Pump,In Flow,Out Flow,RF Generator,冷循环电极工作流程,Cooling Water,盐水增强电极,集束2电极,双极盐水增强电极,肿瘤消融重叠治疗,肿瘤 3 cm,肿瘤 3 cm,RFA面临的问题,缺少系统的临床前研究 组织消融范围仍较小 治疗过程监控 并发症预
5、防和处理,优化RF能量释放增大组织 消融范围,盐水增强电极RFA （可输注盐水的中空电极）,Miao Y, et al. J Surg Res, 1997; 71:19,盐水增强电极工作流程,-,+,Saline,Electrode,RFA Lesion,Ground Pad,Liver,Pump,RF Generator,组织内“液体”电极,MRI,平片,电阻,能量输出,组织消融范围,盐水增强电极工作机理,伞状盐水电极 （可张开的伞状电极 + 盐水输注）,Miao Y, et al. Eur Radiol, 2001; 11:1841,电阻,输出功率,组织消融范围,伞状盐水电极RFA,冷却盐
6、水电极 （冷循环电极增加盐水输注功能）,Miao Y, et al. Ivest Radiol, 2000; 35:438 US patent (6,514,251 B1) Feb, 04.2003,冷却盐水电极示意图,盐水输注通道,冷却水流入通道,冷却水流入通道,冷却盐水电极工作流程,-,+,5% Saline,Electrode,RFA Lesion,Ground Pad,Liver,Perfusion Pump,Infusion Pump,In Flow,Out Flow,RF Generator,Cooling Water,电阻,能量输出,电极组织界面温度,组织消融范围,冷却盐水电极体
7、内实验,有血流灌注组织,Pringels 肝门阻断,冷却盐水电极机理,影像组织对应研究 （ VX2 肿瘤模型）,Miao Y. Experimental research on radiofrequency tissue ablation as an alternative in cancer therapy. Leuven university press. Leuven, Belgium,2000,肝脏肿瘤 RFA 治疗,Miao Y,et al. Eur Radiol, 2000; 10:188,肝VX2肿瘤RFA MRI表现,肝动脉造影,RFA病灶镜下所见 (H-E),动脉造影,活瘤,
8、已消融肿瘤,“鬼影”现象 (H-E),活瘤,已消融肿瘤,HE vs.组化染色,H-E,NADH,Open RFA of HCC,Pre,1M post,Pre,2W,3M,9M,TAE+ RFA for HCC,Pre,1 W post,CT Guided RFA for HCC,Laparoscopic RFA,CT of RFA Lesion,pre,1M post,肾肿瘤 RFA 治疗,Miao Y, et al. Ann Surg Oncol,2001; 8:651,MRI动态观察,T1-w,T2-w,CE,肾动脉造影&大体标本,TAE RFA for Renal Tumor,Hall
9、 WH, et al. AJR, 2000; 174:1592,颅内肿瘤 RFA 治疗,Miao Y, et al. J Neur Oncol, 2002; 56:119,Pre-RFA,1 h,1 M,3 M,T1,CE,T2,大体标本,肺肿瘤 RFA 治疗,Miao Y, et al. J Surg Res, 2001; 99:265,肺动脉造影,MRI观察,T1,CE,T2,治疗前,治疗后,Microscorpy (H-E),肺肿瘤灭活MRI动态观察,病理所见,Dupuy DE, et al. AJR 2000; 174:57-59,Stefanie S. Arch Surg. 1999;134:1064,RFA of Breast Cancer,Dupuy DE, et al. AJR, 2000; 175:1266,RFA of Spine Tumor,RFA消融灶典型的形态学特征,典型的组织学特征包含5 层区域,RFA 病灶形态学特征,结论,RFA治疗5cm的肝脏肿瘤安全有效 新型电极扩大了射频组织灭活范围 MRI是RFA监测的有效手段 热灭活组织有它典型的病理特征,Wassily Kandinsky 1926,谢谢 ！,
