不同生理人群的营养(学年)

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1、中国孕产妇死亡率,1989年：94.710万年 2000年：53.010万 2002年：9.99/10万（上海市） 孕产妇需要更多的营养素满足自身和胎儿生长发育的需要,1990-2007年孕产妇死亡率的变化趋势,按国家分布的孕产妇死亡率（2005年）,妊娠期母体的生理变化,1.子宫与胎盘 子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍，重量约增加20倍。 2.乳腺 腺泡发育，乳房增大，乳晕及乳头色深，有乳房胀痛感。,妊娠期母体的生理变化,3.血容量和血液成分的变化 血容量：平均增加35%，约增加1500ml，血浆增加多于红细胞，易发生生理性贫血。 血浆白蛋白减少，球蛋白后期增加，二者比值倒置； 血浆

2、甘油三酯、VLDL、LDL、HDL上升； 其他营养成分在孕期均降低。,孕前及孕后母亲及胎儿血浆营养素水平与胎盘组织比较,妊娠期母体的生理变化,4.消化系统 消化道平滑肌张力降低，肠蠕动减慢，胃排空时间延长，胃酸及消化酶分泌减少，出现上腹饱胀、胀气和便秘。,妊娠期母体的生理变化,5. 新陈代谢 基础代谢率后期增加15%20%；蛋白质代谢呈正氮平衡；且孕妇血脂较高，脂肪积存；孕妇对胰岛素敏感性下降，易发生妊娠期糖尿病。,母体营养对母体 及胎儿、婴儿发育的影响,1.对母体的影响 1）营养缺乏症：缺铁-贫血IDA 缺钙-骨质软化 缺乏叶酸-巨红细胞性贫血 2）发生妊娠合并症：妊高症、糖尿病等 3）感染

3、、产伤：贫血减弱了免疫功能，影响母体抵抗力；易产后出血,母体营养对母体 及胎儿、婴儿发育的影响,2.对胎、婴儿影响 1）出生体重低、头围小：生长发育迟缓是造成低体重新生儿的主要原因，易引起新生儿死亡。 2）对胎儿骨骼和牙齿发育的影响。 3）先天畸形发生增加：VA、VE、叶酸,母体营养对母体 及胎儿、婴儿发育的影响,2.对胎、婴儿影响 4）智力发育迟缓 脑细胞的增殖具有“一次性”完成的特点，大脑发育的主要阶段是胎龄18周至出生后2岁。母体营养不良性贫血可致胎脑发生永久性的解剖和生化方面的变化。,孕妇的营养需要,1.能量：额外的能量消耗 1）胎儿组织形成及增长。 2）维持胎儿代谢增加能量消耗。 3

4、）妊娠基础代谢率升高，耗能高于未孕时期。 一般每天增补能量200kcal； 妊娠全过程增加30.000一40.000kcal； 孕妇体重增加12kg。,孕期体重变化,8个月胎儿的增长,第一周：大小约46厘米，体重约2000克； 第二周：大小约48厘米，体重约2200克； 第三周：大小约50厘米，体重约2300克； 第四周：大小约50多厘米，体重约2500克左右; 孕28-36周是胎儿体重增长最快期,孕妇的营养需要,2.蛋白质（pro）：增加蛋白质供给 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的

5、分泌量。,孕妇的营养需要,2.蛋白质（pro） 5）供给不足，影响发育及功能，甚至畸形。 高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾负担，不利于母体健康和胎儿发育。 DRIs：妊娠46月 +15g；79月 +25g。 妊娠前期每天摄入80g，后期摄入90g。 1/3以上为优质蛋白质。,孕妇的营养需要,3.脂肪：需要脂肪贮备 1）胎儿脑及神经系统发育需要 AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用 2）影响脂溶性维生素吸收。 3）供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。 4）脂肪占总热量25%30%。,孕妇的营养需要,4.微量营养素 1）钙 胎儿骨骼和牙齿形成与发育。 母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。

6、母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。 DRIs：孕中期 1000mg；孕后期 1200mg VitD DRIs 10ug。,孕妇的营养需要,2）铁 妊娠期母体是缺铁的，需要补充 DRIs：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕后期 35mg,孕妇的营养需要,3）碘 需要量增加，易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。 严重缺碘：“克汀病”又称“呆小病” 表现：患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,孕妇的营养需要,4）锌 DRIs：Male 15.5mg；Female 11.5mg 孕期 +5mg 5）叶酸 孕妇是叶酸缺乏的高危人群

7、之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。,叶酸缺乏引起神经管畸形,中国孕妇叶酸摄入状况,从何处可获取叶酸？,一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。 二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。,孕期营养调配原则,满足孕妇各期营养素的需求 提供合适能量，维持正常的体重增长。 摄入丰富的Ca、Fe等无机盐和维生素B族、叶酸，防治营养缺乏病。 平衡膳食，合理烹调，并适应季节变化。,孕早期膳食要求,保证优质蛋白质的供给； 确保无机盐和维生素

8、的供给； 食物可口能促进食欲； 食物容易消化，少食多餐。,孕中期膳食要求,增加能量； 保证优质足量的蛋白质； 增加维生素的摄入量； 多吃无机盐和微量元素含量丰富的食物。,孕晚期膳食要求,增加蛋白质的摄入：孕晚期是妊娠过程中潴留蛋白质最多的时期； 供给充足的必需脂肪酸； 增加钙和铁的摄入； 充足的维生素； 能量；,乳母营养,母乳喂养的好处,1.母乳的营养成份最适合婴儿的需要； 2.含抗感染因子； 3.不易过敏； 4.降低婴儿患病率和死亡率； 5.经济、方便，有助于增加母子感情。,母乳的优点,母乳营养素的含量（100ml） 注：购买婴儿奶粉时尽量选择和人乳成分最相近的产品，并非某些成分的标示越高越

9、好。,泌乳生理,乳汁分泌主要受三个因素影响 1）内分泌因素； 2）营养状况； 3）情绪状态。,泌乳生理,乳汁的分泌受两个反射所控制 1）产奶反射 吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。 2）下奶反射（let-down reflex） 吸吮乳头-同时刺激垂体产生催产素(oxytocin)，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。,泌乳生理,乳汁分泌量 产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作

10、为奶量是否足够的指标。,判断母乳不足的6个细节,1、喂奶前母亲无乳房胀的感觉，喂奶前后乳房变化不明显。 2、宝宝吃奶时间较长，用力吸吮乳头，却听不到连续吞咽声。 3、喂完奶后宝宝会马上哭闹或过不了多久就又会哭闹。 4、宝宝吃奶后睡眠时间短，往往少于1小时。 5、宝宝大小便量少，次数也少。 6、体重增加缓慢。有条件的可以在宝宝吃奶前后称重来判断进奶量。,乳母的营养需要,乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,乳母的营养需要,1.热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。乳母热能DRIs：+800kcal/d 1）人乳热能含量：670-770kcal/L

11、，其中约5%的热能来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂； 2）母体热能 3）衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,乳母的营养需要,2.蛋白质 1）其摄入量的多少最影响乳汁分泌的数量和质量 2）人乳蛋白质平均含量为12g/L，膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70% 例：850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质=10/70%=14g。 3）乳母DRIs +25g，达到90g/d，1/3以上为优质蛋白。,乳母的营养需要,3.脂肪：占总热能的20%25% 4.钙 1）人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L 2）当膳食摄入钙不足时

12、不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。 例：每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg 3）DRIs 1500mg 4）最好食物来源: 牛奶和奶制品,乳母的营养需要,5.铁(Fe) 1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微量0.5mg/L，每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg； 2)母亲分娩时随失血损失较多的铁； 3)膳食中铁的吸收率10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上； 4)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。,生活习惯影响母乳质量,1.酒精对哺乳过程的影响: 运动发育；婴儿摄入的母乳量； 2.抽烟 降低母乳量,减少催乳素分泌; 婴儿呼

13、吸道疾病 3.咖啡因：烦躁不安,乳母膳食要求,保证供给充足的优质蛋白质； 食含钙丰富的食品； 多重视蔬菜和水果摄入； 粗细粮搭配、膳食多样化； 注意烹调方法； 合理安排产褥期膳食。,婴幼儿营养,WHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况最有用的指标（五种） 1.-岁儿童按年龄分组死亡率。 2.婴儿出生体重。 3.各年龄组儿童平均身高、体重。 4.母乳喂养及断乳营养状况。 5.血红蛋白测定。,1990-2005年中国城乡5岁以下儿童低体重率,2000年-2008年厦门婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率（单位：）,婴幼儿的营养需要,1. 能量消耗有5个方面 1）基础代谢：约占总能量消耗的60% 1

14、岁 55kcal/kg体重d， 7岁 44kcal/kg体重d， 1213岁与成人接近约30kcalkg体重d。 2）食物特别动力作用：占能量消耗的7%8%，较大儿童为5%左右。,婴幼儿的营养需要,3）婴幼儿各种动作 4）生长所需：与生长速率成正比。出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。 5）排泄消耗，部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10%。,婴幼儿的营养需要,DRIs：初生6个月 120kcalkg体重/d 712个月 100kcalkg体重/d 热量是否充足判断标准： 1)婴幼儿的健康状况； 2)是否出现饥饿的症状； 3)婴儿的体重增加。,婴幼儿能量的需要,

15、婴幼儿的营养需要,2.蛋白质：母乳喂养 2g/kg体重 牛乳喂养 3.5g/kg体重 混合喂养 4g/kg体重 1）牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。且酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好。,婴幼儿的营养需要,2）母乳蛋白以乳清蛋白为主 3）蛋白质过量（6g/kg.w）：无益且有害，可出现腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,婴幼儿蛋白质的需要,婴幼儿的营养需要,3.脂肪 1）能量和必需脂肪酸的重要来源。 2）人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要，人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。 3）婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性

16、维生素缺乏。,婴幼儿的营养需要,脂肪能量来源占总能量 初生6个月 45% 712个月 30%40% 必需脂肪酸提供热量总热量13 出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,DHA的作用,DHA：二十二碳六烯酸，与大脑神经和视网膜发育有关。 缺乏DHA 1、影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。 2、视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大） 人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化； 单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应。 抑制免疫功能,婴幼儿的营养需要,4.钙 1）初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。 2）生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。 3）DRIs：初生6个月 300mg，712个月 400mg。,