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1、第七章 病位辨证,目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的临床表现、辨证要点。 3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。 4、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。,脏 腑 辨 证,概 念 运用脏腑学说理论，确定疾病所在脏腑及病性 适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,心与小肠病辨证,心悸、急躁易怒、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、胸痛、咳嗽、气喘、咯痰、咯血、神昏、声音嘶哑、腹胀、鼻塞流涕、神志错乱、纳少、肢体震颤、便溏、口舌生疮、腹痛、头晕耳鸣、肢体倦怠、心痛、胸胁、少腹、乳房胀痛、遗精早泄、巅顶痛、阳痿不育、头晕胀痛、情
2、志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是心病的常见症状,主血脉,气血运行障碍,主神志,开窍于舌,其华在面,心合小肠,血液妄行,血不养神,热扰心神,心火上炎,心血瘀滞,邪阻舌肌,气血阳虚,瘀血阻滞,心移热于小肠,心悸怔忡、胸闷胸痛、脉结代,出血,失眠、多梦、健忘 心烦、重则狂躁、谵语、昏迷,舌红芒刺，口舌生疮,舌紫暗或有瘀斑,舌卷、舌强、语謇、失语,淡白或晄白,面色紫暗,小便短赤、尿急、尿痛,心的主要病机特点： 1、血液运行失常 2、神志意识改变,小肠的主要病机特点： 1、消化吸收功能失调（多归属脾胃） 2、二便失常,一、 心血虚证、心阴虚证 心之阴血亏虚，心失所养,机 制
3、,概 念,心阴,共见症：心悸、失眠、多梦 心血虚：健忘+血虚 心阴虚：心烦+阴虚,表现分析,心血虚：养血安神四物汤+安神药 心阴虚：滋阴安神天王补心丹,二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证 心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运 失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。,机 制,概 念,先天禀赋 年高体弱 久病或暴病,共见症：心悸怔忡、胸闷气短,表现分析,心气虚：,心阳虚：,心痛+阳虚（脉弱或结、代）,心阳虚脱：,心胸剧痛，唇舌青紫+ 亡阳,+气虚,心气虚：补益心气养心汤 心阳虚：温补心阳桂附保元汤 心阳虚脱：回阳固脱人参四逆汤,医案赏析,吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。 患者3年前无明显诱因
4、出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。 查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。,患者3年前后在病性上有哪些变化？,三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,其本在于正气先虚；其标在于气滞、寒凝、 痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。,心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，下颌,表现分析,心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂、下颌？,瘀阻心脉 痰阻心脉 寒凝心脉 气滞心脉,刺痛,+血瘀征象（面色、舌象、脉象）,闷痛,+痰湿征象（表现、舌
5、象、脉象）,+实寒征象（表现、舌象、脉象）,冷痛,胀痛,+气滞征象（表现、舌象、脉象）,表现分析,瘀阻心脉：活血化瘀血府逐瘀汤 痰阻心脉：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤 寒凝心脉：通阳散寒枳实薤白桂枝汤 气滞心脉：理气开郁柴胡疏肝散,医案赏析,吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。 患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。 查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。,辨病：胸痹 辨证：心阳虚寒凝，气血瘀滞,按：本案主要是脾肾
6、阳虚，心阳不振，失去温煦肢体脏腑，统运血脉的作用，故出现寒凝血瘀，心脉痹阻，脉结代失常的病证。 其基本病机多为本虚标实。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不适。,四、心火亢盛证 心火内炽，上炎、下移之实热证。,概 念,机 制,表现分析,上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清 舌赤生疮，甚者溃烂疼痛 或吐血、衄血 下移：小便短赤，灼热涩痛 +实热证 发热口渴，便秘尿黄，苔黄脉数,清心泻火上炎：黄连上清丸 下移：导赤散,小肠实热证,（尿血、脐腹胀痛）,2、试述痰蒙心神证、痰
7、火扰神证的异同？,1、试述心火亢盛证、小肠实热证的区别与联系？,肺与大肠病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、头晕耳鸣、咳嗽、腹胀、神志错乱、纳少、鼻塞流涕、气喘、肢体震颤、便溏、腹痛、口舌生疮、出血、肢体倦怠、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是肺病的常见症状,主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,主皮毛,开窍于鼻,喉为肺户,大肠主传导 排泄糟粕,功能活动减退,肺失宣降,水液失布,卫表失固,皮毛失养,鼻窍失聪,咽喉不利,传导失职,少气短息，语声低微,咳、哮、
8、喘、胸闷或痛,痰、饮、水肿,自汗畏风、易感冒,皮毛憔悴、干燥不润,鼻塞、流涕、喷嚏,喉痒喉痛、音哑、失音,便秘、泄泻,1、防御能力失常 2、呼吸功能异常 3、水液代谢失调 4、气的生成不足 5、血液循行病变,肺的主要病机特点：,大肠的主要病机特点： 传导功能失调,一、肺气虚证 概念 肺气不足，功能减退之证,机制,表现分析 咳喘无力，咯痰清稀 或自汗，恶风，易感冒 +气虚,补益肺气补肺汤,二、肺阴虚证 概念 肺阴不足，虚热内扰之证,机理,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚,滋阴润肺百合固金汤（沙参麦冬汤）,三、风寒犯肺证 概念 风寒犯肺，宣降不利之证 机制 外
9、感风寒,肺,肺失宣降,疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散,表现分析 咳嗽，痰稀色白 +表寒证,风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？,四、风热犯肺证 概念 风热袭肺，清肃不利之证 机制,肺,肺失清肃,风热,辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮,表现分析 咳嗽，痰稠色黄 +表热证,风热犯肺证与风热表证的鉴别？,五、 燥邪犯肺证 概念 燥邪犯肺，失于清润之证 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出 甚则胸痛，痰中带血，或咯血 +燥淫证：燥胜则干,清燥润肺清燥救肺汤,六、肺热炽盛证 概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证,机制,表现分析 咳嗽气喘，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛、 或胸痛 +实热证,
10、清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤（泻白散）,七、痰热壅肺证 概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证,机制,表现分析 咳喘息粗，咯痰黄稠量多 胸闷，或喉中痰鸣 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 +实热证：舌红苔黄腻，脉滑数,清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤,肺痈,八、寒痰阻肺证 概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,表现分析 咳喘，痰多色白 胸闷，或喉间有哮鸣音 +实寒证：舌淡苔白腻，脉濡缓或滑,温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤 （射干麻黄汤）,九、大肠湿热证（肠道湿热证） 概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制,外感暑湿,饮
11、食不洁,湿热,大肠,传导失常,表现分析 腹痛，腹泻，肛门灼热 下痢赤白脓血，里急后重 或暴注下泻，色黄臭秽 +湿热表现,清热利湿解毒白头翁汤 葛根芩连汤,痢疾,暑泻,脾与胃病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、纳少、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹胀、肢体震颤、咳嗽、头晕耳鸣、神志错乱、鼻塞流涕、腹痛、气喘、便溏、口舌生疮、出血、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、肢体倦怠、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是脾病的常见症状,主运化,主升清,主统血,肌肉四肢,开窍于口,胃主受纳 腐熟水谷,脾失健运，消化转输减退,脾失健运
12、，水液内停,精微不能化生气血,气虚内脏失于固托,脾失统血,脾失健运，气血化生不足,脾失和健,胃失和降,胃气上逆,食滞胃脘,胃热,纳少、腹胀痛、便溏,痰饮、水肿、泄泻,神疲乏力、眩晕、少气懒言,内脏下垂、子宫脱垂、脱肛,便血、尿血、月经过多、崩漏,肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废,口淡无味、口甜、口腻,食少、胃部胀满,呕吐、呃逆、嗳气,厌食、嗳腐吞酸,消谷善饥,脾的主要病机特点： 1、消化吸收功能减退 2、气血生成不足 3、血液运行失常 4、水液代谢失调,内伤脾胃，百病由生,胃的主要病机特点： 1、受纳腐熟功能异常 2、胃失和降、胃气上逆,一、脾气虚证（脾失健运证） 概 念 脾气不足，运化失职之证 机
13、制,表现分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏 面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 +气虚 舌淡苔白，脉缓弱,健脾益气参苓白术散,二、脾虚气陷证（中气下陷证） 概 念 脾气亏虚，升举无力 机 制,脾气虚进一步发展 久泄久痢，劳累太过 孕产过多、产后失调,表现分析 眩晕，久泄，脘腹坠胀（食后益甚） 或小便浑浊如米泔 或便意频数，肛门重坠 甚或内脏下垂，子宫脱垂，脱肛等 +脾气虚,健脾益气升提补中益气汤+枳实（枳壳）,三、脾阳虚证 概 念 脾阳不足，温运无力之证 机 制,表现分析 纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化 腹痛绵绵，喜温喜按 或浮肿，小便短少 或女子白带清稀量多 +阳虚 舌淡胖或有齿痕，脉沉迟无力,温阳健脾
14、理中丸；实脾饮；完带汤,四、脾不统血证（气不摄血证） 概 念 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证 机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,表现分析 各种出血： 呕血、便血、尿血、衄血，妇女月经量多或崩漏 +脾气虚 脉细弱,健脾益气摄血归脾汤；黄土汤,五、胃阴虚证 概 念 胃阴不足，虚热内扰之证 机 制,温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣,表现分析 胃脘隐隐灼痛 饥不欲食，嘈杂不舒 干呕，呃逆 +阴虚,滋阴养胃益胃饮（麦门冬汤）,六、胃热炽盛证 概 念 胃火亢盛，胃失和降之证 机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感热邪,情志不遂,胃,表现分析 胃脘灼痛，拒按 消谷善饥、口气臭秽 或牙龈肿痛，齿衄 +实热证 ：舌红苔黄，脉滑数,清胃泻火清胃散,七、寒滞胃脘证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,表现分析 胃脘冷痛剧烈，得温痛减 恶心呕吐，吐后痛减或泛吐清水 +实寒证,温胃散寒良附丸合正气天香散,八、食滞胃脘证 概 念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证 机 制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,表现分析 胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减
