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1、生命科学技术学院,第三章 局部血液循环障碍,第二节 血栓形成,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成。 在这过程中所形成的固体质块称为血栓。与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。,血栓形成的概念,一、血栓形成的条件和机制,(一)心血管内膜损伤 1.内膜损伤可释放出组织因子，使外源性凝血系统被激活。 2.内膜损伤后内皮细胞发生变性、坏死和脱落，使内皮下的胶原纤维裸露，从而激活因子，这样，内源性凝血系统被激活。 3.同时内膜损伤后，表面粗糙不平，有利于血小板沉积和黏附。黏集成堆的血小板和损伤的内皮细胞，均可释放血小板因子。,(二)血流状态改变,1.当血流缓慢或涡流形成时，
2、血小板可从轴 流进入边流，易与血管内膜接触而沉积； 2.血流缓慢使黏集的血小板及局部形成的凝血因子不易被血流带走，致其局部浓度升高。 3.静脉血流缓慢，静脉瓣易使血流形成旋涡，因此静脉血栓较动脉多见，下肢静脉血栓比上肢静脉多见。,(三)血液凝固性增高,特点 大面积烧伤，失水过多等使血液浓缩，大手术、创伤、分娩时失血过多，均可出现代偿性血小板增多，幼稚的血小板黏度高，易黏集。同时纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子等含量也增加，使血液凝固性增高。,在血栓形成过程中，关键是血小板的析出和凝集。在血栓形成过程中，上述三种因素常同时存在，只是其中某一种因素起主要作用。,二、血栓形成的过程及类型,(一)血
3、栓的形成过程 血栓的形成过程分为两个阶段：,血小板的沉积与黏集：开始为血小板黏集成小丘状、珊瑚状，以后形成血小板梁，边缘附着白细胞； 血液凝固：血小板之间有纤维蛋白形成的网，其间网罗大量的红细胞，使血液凝固，血流停止。,静脉血栓形成过程示意图,血流经静脉瓣形成漩涡，刨、板粘集成堆构成血栓头部,静脉血栓形成过程示意图,其下游血小板粘集形成一系列珊瑚状小梁，小 梁周边有白细胞粘附。,静脉血栓形成过程示意图,小梁问血流停滞，纤维素网形成，网眼内充满红细胞形成血栓体部。当血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固形成血栓尾部。,(二)血栓类型,1.白色血栓 常见于动脉内和心瓣膜上，也可见于静脉内血栓的起始部分
4、(即血栓的头部)，由血小板和少量纤维蛋白构成。肉眼观呈灰白色，发生在心瓣膜上的白色血栓呈疣状，附着牢固，不易脱落，又称赘生物。,TEXT,2.混合血栓 由血小板及白细胞、纤维蛋白网及网罗的红细胞构成。肉眼观呈红、白相间的条纹状。 3.红色血栓 由纤维蛋白和红细胞构成，均匀一致。肉眼观呈暗红色，表面光滑湿润；时间稍久，水分逐渐被吸收，变得较干燥、质脆易碎、失去弹性。 4.透明血栓 多发生在微循环的小血管内，只能在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维蛋白构成。镜下呈嗜酸性均质透明状。,血栓形成于髂内静脉内，向下腔静脉延续,2机化与再通,三、血栓的转归,1溶解、吸收和软化,3钙化,四、血栓对机体的
5、影响,第三节 栓 塞,循环血液中的异常物质随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞。形成栓塞的物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。其中最常见的是脱落的血栓栓子。,一、栓子的运行途径,来自体静脉系统及右 心的栓子，栓塞肺动脉主干或分支； 来自左心或体动脉系统的栓子最终栓塞于口径与其相当的动脉分支，常见部位如脑、脾、肾、下肢等； 来自肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。,二、栓塞的类型和后果,（一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 栓子来自体循环的静脉 栓子小栓塞小分支，后果不严重。 栓子大栓塞肺动脉主干，引起大面积梗塞。 栓子小但数量多，引起大面积梗塞。,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞时的血流变化示意图
6、 PA：肺动脉；PV：肺静脉；,2.动脉系统栓塞 栓子来源于左心或体循环动脉。 引起肢体、脑、肾、脾的动脉栓塞，出现梗死。,(二)脂肪栓塞,1.栓子来源：长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。 2. 脂肪滴分解，释出游离脂肪酸引起的局部血管内皮损害也是一个发病因素。 3.脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。,2.氮气栓塞：由高气压急速转入低气 压环境时，溶解于血液中的气体迅 速游离形成许多小气泡，引起各器 官气体栓塞。,1.空气栓塞：大静脉破损，大量气体 进入静脉后达右
7、心，通过心搏将血 液与空气搅拌成泡沫血，积聚在右 心阻塞肺动脉口使循环中断而猝死,（三）气体栓塞,(四)羊水栓塞,第四节 梗 死,器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死。,一、梗死的病因,二、梗死形成的条件,二、梗死的病变和类型,1.肺、肾、脾等器官的动脉呈锥形分支，因此梗死灶也呈锥体形，其尖端位于血管阻塞处底部为该器官的表面.冠状动脉分支不规则，梗死灶呈地图状。肠系膜动脉呈辐射状供血，故肠梗死呈节段性。 2.心、肾、脾和肝等器官的梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥，质地坚实。肺、肠和下肢等梗死，亦属凝固性坏死，可因继发腐败菌感染而变成坏疽。脑梗死为液
8、化性坏死，质地较疏松，日久液化成囊。,(一)梗死的病理变化,1.贫血性梗死 发生于动脉阻塞。心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。 因梗死灶含血量少，呈灰白色，故又称白色梗死。,（二）梗死的类型,脾贫血性梗死,2.出血性 梗死,1.因在梗死区内伴有大量出血，故称出血性梗死。 2.常发生于组织结构疏松、有双重血液供应或吻合支丰富的器官，扇如肺、肠等。 3.这些器官在动脉阻塞前已有明显的静脉淤血，呈暗红色，又称红色梗死。,(三) 出血性梗死形成的条件,1.高度淤血 由于组织高度淤血，静脉和毛细血管内流体静压明显升高，侧支循环不易建立，此时，淤积在静脉和毛细血管内的血液进入到缺血而坏死的组织内，造成弥漫性的出血。 2.组织疏松 梗死初期在组织间隙内可容纳多量血液，当动脉反射性痉挛和组织坏死膨胀时，则不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。,肺出血性梗死 肺组织内见一典型的楔形梗死区梗死区内肺组织 出血、坏死(图内呈黑色),小肠出血性梗死 梗死的肠壁呈暗红色,三、梗死对机体的影响,梗死对机体的影响与梗死的部位、侧支循环的建立及机体的功能状态有关。,
