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1、压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死。,压疮概念,三、压疮的预防及护理,一、压疮发生的原因,压疮的力学因素,一、压疮发生的原因,剪 切 力 形 成 图,知识拓展,压力,压力,摩擦力,剪切力,剪切力,摩擦力,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。,二、压疮的易发部位,1、仰卧、侧卧位,1、仰卧、侧卧位,2、俯卧位,3、坐位,三、压疮的临床表现,期：瘀血红润期 此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能
2、恢复正常。,期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。,三、压疮的临床表现,期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。,三、压疮的临床表现,期：坏死溃疡期 为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。,三、压疮的临床表现,四、压疮的预防与护理技术,目的
3、： 促进局部血液循环，保持皮肤完整性。 促进压疮痊愈，防止并发症。 患者及家属获得预防压疮的知识和技能。,护理评估 患者有无易发生压疮的危险因素 患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期 患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力,四、压疮的预防与护理技术,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避 免,促 进,增 进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,四、压疮的预防与护理技术,护理实施,避免局部组 织长期受压,正
4、确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。, 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。, 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。,四、压疮的预防与护理技术,避免潮湿刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,四、压疮的预防与护理技术,避免摩擦力和剪切力 协助病
5、人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑 使用便器时,不可硬塞、硬拉,四、压疮的预防与护理技术,促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射,增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,四、压疮的预防与护理技术,瘀血红润期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续 发展。,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改 善全身营养等。,护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,炎性浸润期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,保护皮肤,避免感染。,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体 (不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。 配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,溃 疡 期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促 进肉芽组织生长。,用无菌等渗盐水清洗皮肤，聚维酮碘环形擦拭伤 口，再用无菌等渗盐水将聚维酮碘擦净，将溃疡 粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于 皮肤破溃处。 深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗 液吸收贴等保湿外敷料。,护理措施,
