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1、病例讨论：多发伤,苏大附一院 徐耀增教授,患者颜小惠，女，39岁，因“高处坠落伤致双下肢疼痛，活动受限一天余”入院,现病史,2012-02-16 日，患者因不慎从九楼坠落至五楼阳台，臀部着地，当即感双下肢疼痛，活动受限，遂被送至苏州枫桥医院就诊，摄片提示：“右侧髋臼骨折伴髋关节前脱位，右胫腓骨骨折，左股骨干骨折，双侧髌骨骨折，左耻骨支、坐骨支骨折，右髂骨翼骨折，L5棘突及左侧横突骨折”，予以心电监护、输血补液、双下肢胫骨结节牵引治疗后， 于2012-02-17日转至我院就诊，门诊以“多发伤：右侧髋臼骨折伴髋关节前脱位，右胫腓骨骨折，左股骨干骨折，双侧髌骨骨折，左耻骨支、坐骨支骨折，右髂骨翼骨折
2、，L5棘突及左侧突横骨折”收住入院。,体格检查:,神清，精神可，心肺无明显异常，脊柱居中，生理弯曲存在，L5棘突处压痛，骨盆分离、挤压试验（+），右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢疼痛，活动受限，右下肢屈曲、外展外旋畸形，右膝部肿胀压痛，浮髌试验（+），右小腿中下段压痛，可及骨擦感。左大腿疼痛、肿胀，左大腿中段可及骨擦音、骨擦感，左膝关节肿胀，压痛，浮髌试验（+）。双下肢皮肤感觉无异常，足背动脉搏动可扪及，余肢体检查未见明显异常。,辅助检查： 一、X线片,二、CT平扫+重建,右髋臼前柱、前壁骨折伴髋关节前脱位；左坐骨支耻骨支骨折,髋臼前壁骨折块游离于髋关节内,髋臼后柱骨折,病例特点,术前诊疗计划,
3、手术设计,手术入路的选折,在治疗中第三部分相对困难，其难点就在于如何选择一种既能够恰当地暴露骨折端，提供足够的可视空间和骨折触摸，还可以尽可能的减少患者的手术创伤的合适的手术入路。,？,髂腹股沟入路：,主要用于治疗前柱、前壁骨折和以前方移位为主的横行、T型、前柱伴后半横行、双柱骨折以及前后联合入路的前路部分 但前路切口不能直视关节面 ，无法清除关节内游离骨块。,K-L(KocherLangenbeck)入路：,主要用于治疗后柱、后壁骨折和以后方移位为主的横形、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。 对前柱暴露有显，术中易损伤坐骨神经、臀上神经血管束、旋股内侧动脉，术后下肢外展肌力受影响，异位骨化
4、的发生率也高于髂腹股入路。,扩展的髂股入路：,可用于治疗累及臼顶的横形骨折、横行加后壁骨折、T形骨折、前柱加后方半横行骨折及双柱骨折等严重的髋臼骨折，尤其适用于陈旧性骨折 缺点就是要从髂骨翼上剥离整个臀肌，损伤大，出血多，如果臀上动脉已经损伤，可能导致臀肌坏死等。,手术入路,本例采取髂腹股沟入路联合股前侧入路 优点在于：既 可以暴露髋臼前后柱以及关节面，还不用从髂骨翼上剥离整个臀肌，降低了出血过多、臀肌坏死、异位骨化等的可能性； 缺点在于：可能损伤股外侧皮神经，切口呈角处皮肤可能血供受损。,术中、术后照片,“”,髓内髓内钉固定左股骨干骨折后暴露”左股骨颈隐性骨折,病情回顾,左股骨颈骨折在术前已存在，只是为裂纹骨折，很容易漏诊，在复位固定股骨干骨折后暴露,于2012-03-08日，行左股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉固定术 术后三天CPM（下肢功能锻炼仪）锻炼左下肢，促进关节功能恢复，防止DVT的发生,小结,多发伤:创伤重，术前、术中及术后失血多，并发症多，隐性骨折很难发现，往往在锻炼、活动不当时，或者手术复位其他骨折时发生移位，发现后应及时处理，事前与患者及其家属做好沟通，防止纠纷。 复杂性髋臼骨折：术前骨折分型的判断，周围神经血管和皮肤的损伤情况的判断，以及手术入路的选择决定了术后效果。,谢谢观赏,苏大附一院,骨科,
