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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】【惊呆了，word大数据】癌症报告（2017）【摘要】每年，美国癌症协会估计美国当年新发癌症病例数和死亡人数，并更新癌症发病率、死亡率和生存状况的最新数据。发病率通过监测、流行病学和最终结果计划；国家癌症登记计划和北美中央癌症登记协会收集得出。死亡率数据由美国国家卫生统计中心收集。在2017年，美国预计将有1688780例新癌症病例和600920例癌症死亡病例。多中心结果显示，癌症发病率男性比女性高20%，而癌症死亡率则高出40%。然而，性别差异因癌症类型而异。例如，甲状腺癌，尽管男女死亡率相当（0.5每100000人口），但其发病率女性高于男性3倍（21比7
2、每100000人口），这在很大程度上反映了“流行病诊断”的性别差异。在过去的十年中，癌症总发生率（20RR-20RR）在女性中是稳定的，在男性中每年下降约2%，而癌症死亡率（20RR-20RR）在男性和女性中每年均下降约1.5%。从1991年到20RR年，癌症总死亡率下降了25%，较死亡率维持在高峰，癌症死亡人数比预期的减少约2143200例。虽然20RR年癌症死亡率黑人比白人高15%，通过患者保护和可负担的医疗法案增加获取医疗的通道可能加快缩小种族差距；从20RR年到2015年，黑人没有医疗保险的比例减半，从21%到11%，包括西班牙裔美国人（31%至16%）。为传统缺医少药的美国人购买保险
3、将促进现有的癌症控制知识在各阶段人群中的普及。CACancerJClin2017;AmericanCancerSocietR.【关键词】癌症病例，癌症数据，死亡率，发病率，死亡率前言癌症是全世界的主要公共卫生问题，是美国第二大死因。在这篇文献中，我们提供了2017年美国全国及各个州以人口学数据为基础的新发癌症病例和死亡的预期数量，以及癌症的发病率、死亡率、生存率及变化趋势的全面概述使用人口为基础的数据。最新的癌症数据可获取20RR年的发病率和20RR年的死亡率。我们还估计了自20世纪90年代早期以来由于癌症死亡率的不断下降而引起的死亡人数减少的总和。此外，我们报告了20RR年实际死亡人数的10
4、个主要死亡因和癌症死亡的5大主要原因。材料和方法发病率和死亡率数据自1930年至20RR年的死亡率数据由美国国家卫生统计中心（NCHS）提供。1-3自1930年，四十七个州和哥伦比亚特区满足数据质量要求的均上报国家生命统计系统。德克萨斯、阿拉斯加和夏威夷分别于1933年初、1959年和1960年报告死亡数据。在别处描述了死亡率数据的提取和年龄校正方法。3-4在美国，基于人群的癌症发病率数据自1973年起由美国国家癌症研究所（NCI）监测、流行病学和最终结果（SEER）计划收集，自1995年起由疾病控制和预防中心（CDC）癌症登记国家计划（nPCR）收集。SEER是长期的人群发病率数据的唯一来源
5、。长期的发病率和生存率的趋势（1975-20RR）来源于9个传统的SEER数据地区（康涅狄格，夏威夷，爱荷华，新墨西哥，犹他，亚特兰大，底特律，旧金山和西雅图，普吉特海湾的都市区），占约美国人口的9%。5,6对于儿童和青少年的癌症患病率、分级分期、各分期生存率基于18个SEER地区的登记数据（SEER登记的9个地区加上阿拉斯加人，加利福尼亚，格鲁吉亚，肯塔基，路易斯安那，和新泽西），覆盖了美国28%的人口。7使用美国国立癌症研究院的DevCan软件计算癌症患病率（版本6.7.4）。这里提供的一些统计信息是从SEER癌症统计报告1975-20RR中获取的。9NAACCR编译和报告从1995年起参
6、与SEER计划和/或NRCP的癌症发病率。这些数据接近100%覆盖最近一段时间的美国人口并作为预测2017年新发癌症病例数以及国家和种族/族裔的发病率的来源。10,11一些发病资料来源于以前出版的北美癌症1卷和2卷：20RR-20RR。12,13除了儿童和青少年癌症，所有病例均按国际肿瘤学分类法分类，儿童和青少年癌症根据国际儿童癌症分类（ICCC）进行分类。14,15根据国际疾病分类对死亡原因进行分类,。16所有的发病率和死亡率的年龄标准化到20RR美国标准人口，以每100000人口表示，由NCISEERR统计计算软件（版本8.3.2）计算。17比率的年度百分比变化采用NCIJoinpoint
7、回归程序量化（版本4.3.1.0）。18在某些情况下，本报告中发布的癌症发病率会在延迟报告中进行调整，这是由于在滞后的情况下捕获或数据修正。延迟调整对近年来在门诊（如黑色素瘤、白血病和前列腺癌）中经常诊断的癌症的影响最大，并在最近一段时间内提供了更精确的癌症负担描述。19例如，20RR年的白血病发病率调整后延迟报告升高14%。202017年癌症病例及死亡预计由于数据收集，编译，质量控制和传播需要时间，最近的发病率和死亡率数据是滞后2至4年的。因此，我们预测了2017的美国新发癌症病例和死亡人数，以评估当前癌症的负担。浸润性癌的病例数评估应用了基于49个州和哥伦比亚特区覆盖约95%人口的高质量发
8、病率数据（缺乏明尼苏达的全部年份数据和其他地区的某些年份数据）的3阶段时空模型。首先，自1999年至20RR年每个国家（或罕见癌症卫生服务区）完整发病率数据的估计应用在社会因素、医疗环境、生活方式以及癌症筛查行为等地理差异作为发病率的预测因素。21然后，在延迟报告中应用特定注册表或联合NAACCR，并且汇总获得国家和地区水平每年数据，对这些数据在进行了校正。最后，对15年的全部数据应用时间投影方法（向量自回归模型），估计2017年发病率。这种方法不能估计基底细胞或鳞状细胞癌的数量，因为这些癌症的发生的数据不需要被报告到癌症登记处。有关案例投影方法的完整细节，请参阅朱等人论著。22基于年龄特异性
9、发病率（NAACCR来自美国46个州和哥伦比亚特区高质量的数据）和SEERR统计系统提供的美国人口估计，预计在2017新确诊的女性原位乳腺癌和黑色素瘤病例数将接近20RR年至20RR年每年发生的病例数。从20RR年到20RR年的病例数量年平均变化百分比通过Joinpoint回归模型然后用工程案例2017表现。在原位癌病例中没有报告延迟校正。预计将发生在2017年的癌症死亡人数是基于从20RR年到20RR年在国家和州水平向NCHS报告的癌症死亡病例数最近年度变化百分比进行估计的。对于这种方法的完整细节，请参阅陈等论著。23其他数据因癌症死亡率降低而减少的男性和女性的癌症死亡人数估计通过从胶东癌症
10、死亡率维持在高峰所得预计值中减去报告的死亡病例数获得。预计死亡人数是采用在标准年龄癌症死亡率高峰年5年年龄特异性的癌症死亡率（男性为1990年，女性为1991年）和相应年龄组的人口在接下来的几年里至20RR年止的死亡率进行估计。在各年龄组和各年间预计和实际报告的癌症死亡人数之间的差异随后将会汇总。结果筛选预计新发癌症病例数表1按性别展现了2017年美国新发浸润性癌病例数预计值。总体估计值1688780例，相当于每天超过4600个新发癌症病例确诊。此外，2017年预计约63410例女性原位乳腺癌和74680例原位黑色素瘤将被诊断。依据癌症发病部位新发病例数估计值见表2。图1描述了2017年预计发
11、生于男性和女性的最常见的癌症发病情况。前列腺癌、肺癌、支气管癌和结直肠癌占男性所有病例的42%，在新诊断的癌症中，前列腺癌仅占近1/5。对于女性来说，3个最常见的癌症是乳腺癌，肺癌和支气管癌以及大肠癌，总计约占一半；仅乳腺癌预计将占女性新发癌症的30%。预计癌症死亡病例数据估计，2017年将有600920美国人死于癌症，相当于每天约1650人死亡（表1）。男性最常见的癌症死亡原因是肺癌和支气管癌，直肠癌和前列腺癌，女性为肺癌和支气管癌，乳腺癌，结肠直肠癌（图1）。这4种癌症占所有癌症死亡人数的46%，肺癌超过1/4（26%）。表3展现了2017年按国家选定地区估计的癌症死亡人数。癌症发病率趋势
12、图2说明了所有癌症与性别相关的癌症发病率变化趋势。癌症发病模式反映了癌症风险与医疗实践的变化相关的行为趋势，如筛查的引入。与女性相比，男性前列腺癌发病率的快速变化（图3），曾在80年代末90年代初（图3）由于在无症状的疾病检测技术如前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛应用而增加。24在过去十年的数据中，男性的癌症总发病率每年下降约2%，近年来的步伐加快（表4）。这种趋势反映了肺癌和结肠直肠癌发病率的持续下降，除此之外，从20RR年到20RR年，前列腺癌的发病率急剧下降，在每年下降超过10%。这一下降归因于美国预防服务工作组建议在测试来筛查前列腺癌的常规使用后PSA测试下降是因为越来越担心过度诊
13、断和过度治疗。25,26减少筛查对进展期疾病发生的影响受到广泛关注。晚期疾病的发病率，自20RR年代中期起随后至少10年已下降至稳定水平，自20RR年至20RR年间占诊断病例的4%（图4）。6自1987以来，女性的整体发病率一直保持稳定，因为肺癌和结直肠癌发病率的下降由乳腺癌、子宫体癌、甲状腺癌和黑色素瘤发病率的增加或稳定而抵消（表4）。从20RR年到20RR年乳腺癌发病率的轻度增加主要驱动力是非白人女性，非白人或黑人女性发病率每年增加2%，而在黑人女性中增长率为0.5%每年，在白人女性中保持稳定。6男性肺癌发病率的降低速度是女性的两倍（表4）。肺癌性别差异趋势反映烟草使用的历史差异。女性大量
14、吸烟现象出现较男性晚且年龄较男性大，但是这种现象消退较慢，包括在某些出生队列中吸烟流行性上升。27，28相反结直肠癌发病率模式在男性和女性中十分相似，从20RR年至20RR年发病率每年下降3%（表4）。20RR年之前，结直肠癌发病率下降主要是由于危险因素的改变以及筛查的引入，29近几年来快速的下降被认为主要归因于结肠镜使用以及癌前腺瘤性息肉切除的增加。30,31结肠镜在50岁以上人群中的使用率已经增加了3倍，从20RR年21%增加到2015年60%。32与结直肠癌发病率在筛查年龄组中快速下降相反，50岁以下者自1993年至20RR年发病率每年增加约2%。6尽管肝癌的发病率在50岁以下人群中已经
15、开始下降。但是其发病率仍持续快速增加，女性约每年增加3%，男性约每年增加4%。25相似的，长期快速增长黑色素瘤发病率也出现缓慢下降，尤其是在年轻群体中。近年来。在20RR年临床实践指南更新启用后，甲状腺癌的发病率也已经开始趋于稳定，新临床实践指南包含更多组织活检保守适应症，随后甲状腺癌的“流行病学”诊断意识增强。33为了进一步减少过度诊断和过度治疗，由NCI组织的国际专家小组近期提出将一种常见的甲状腺癌亚型由滤泡型甲状腺乳头状癌降级为具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤。34这些惰性肿瘤约占美国诊断的甲状腺癌的20%，局部手术切除（即甲状腺腺叶切除术）后15年复发率1%。癌症存活率趋势在
16、过去的30年间，所有肿瘤的5年生存率在白种人中增加20%，在黑种人中增加24%。大多数癌症生存期改善在男性和女性之间是相似的，但是在50岁至64岁患者中改善较65岁以上患者更显著，35这可能反映了新治疗措施在年老患者中疗效或者应用率较低。由于治疗方案的改进，包括靶向治疗的出现，造血系统和淋巴组织恶性肿瘤的进展最为迅速。例如，与20世纪70年代中期诊断病例相比，在20RR年至20RR年间诊断病例，急性淋巴细胞白血病5年生存率由41%增加至71%，慢性粒细胞白血病5年生存率由22%增加至66%。9基于近期发布的临床试验数据，大多数应用酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者有望接近正常生活，尤其是在65岁之前诊断者。36虽然传统淋巴系统恶性肿瘤分组仍然用于评估预后，但其并没有反应由当代WHO分类系统获取的本质的生物学变异亚型。37与大多数癌症生存期稳定增加相反，肺癌和胰腺癌生存期变化缓慢，目前5年生存率分别为18%和8%（图5）。这些低生存率主要是由于超过半数病例诊断时已为晚期（图4），5年生存率分别为4%和3
