《(3)细菌病毒寄生虫性皮肤病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(3)细菌病毒寄生虫性皮肤病（174页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、细菌性皮肤病,北京协和医院医院皮肤科 马东来,脓 疱 疮 （Impetigo）,一、病 因,致病菌,凝固酶阳性的金葡菌（主要） 乙型溶血性链球菌（其次） 凝固酶阴性的白色葡萄球菌 葡萄球菌 + 链球菌（混合感染）,血浆凝固酶,它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶； 大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标； 凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏；,易感因素,高温 多汗 浸渍 瘙痒性皮肤病,二、临床表现,临床分型,寻常型脓疱疮 大疱型脓疱疮 深在性脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS）,寻常型脓疱疮,多见于学龄前
2、儿童； 传染性强（自身+他人） 皮损好发于颜面、口鼻周围； 典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂； 全身症状：部分患者可伴有发烧； 并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。,大疱型脓疱疮,金黄色葡萄球菌噬菌体组71型； 好发于儿童的面部、躯干、四肢； 典型皮损：直径1cm左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状； 新生儿脓疱疮：出生后3个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热；,深在性脓疱疮,乙型溶血性链球菌； 多见于营养不良的儿童和老年人； 好发部位：小腿和臀部； 自觉症状：疼痛；,典型皮损,炎性水疱或
3、脓疱 向深部发展 中心坏死 表面黑色厚痂 边缘陡峭的溃疡,葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS）,金黄色葡萄球菌噬菌体组71型； 表皮松解毒素； 好发于婴儿； 典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱； 尼氏征（Nikolsky征）阳性； 全身症状：高热、呕吐、腹泻等；,三、实验室检查,白细胞总数升高； 嗜中性白细胞增高； 脓液细菌培养；,四、诊 断,诊断要点,流行季节 发病年龄 好发部位 典型脓疱,五、鉴别诊断,大疱性表皮坏死松解型药疹,有明确服药史； 成人多见； 常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损害；,六、预 防,隔离和治疗患者； 注意皮肤清洁卫生； 对已污染的物品消毒； 及时治疗
4、瘙痒性皮肤病；,七、治 疗,全身疗法,根据药物敏感试验选用合适的抗生素； 如：青霉素G，新青霉素，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等； 支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白；,局部疗法,清洁 杀菌 消炎 收敛 干燥,物理疗法,紫外线 红外线 超短波 激 光,丹 毒,（Erysipelas）,一、病 因,（一）病原菌,A族乙型溶血性链球菌,（二）诱发因素,皮肤损伤 营养不良 酗酒 糖尿病,二、临床表现,全身症状：畏寒、发热、周身不适等； 好发部位：小腿、面部； 典型皮损：境界清楚的水肿性红斑； 局部症状：疼痛及压痛； 邻近淋巴结肿大、压痛； 血常规：白细胞总数及中性分类增高； 慢性丹毒：同一部位反复发作
5、者，慢性淋巴水肿，象皮肿；,三、诊 断,起病急； 境界清楚的水肿性红斑； 局部有疼痛和压痛； 好发于面部和小腿； 有畏寒、发热等全身症状； 实验室检查：白细胞总数和分类增高；,四、鉴别诊断,接触性皮炎 蜂窝织炎 类丹毒,接触性皮炎,常有明确接触史； 皮损瘙痒明显； 皮损疼痛不明显； 无全身症状； 斑贴试验（+）；,蜂窝织炎,境界不清的深在性浸润性红斑； 局部有明显凹陷性水肿； 局部有发热、疼痛； 全身症状：高热、寒战；,类丹毒,有接触鱼肉和外伤史； 皮损多局限于手部； 皮损为紫红色斑片； 全身症状轻微；,五、治 疗,（一）全身治疗,首选青霉素：480-800万U/d； 青霉素过敏：红霉素、四环
6、素等； 疗程：1014天；,（二）局部疗法,外用抗生素软膏； 50%硫酸镁湿敷； 有水疱者：抽出疱液；,（三）物理疗法,紫外线照射； 音频电疗； 超短波； 红外线；,（四）一般疗法,注意休息； 积极寻找慢性感染病灶； 积极治疗足癣等疾病； 嘱患者勿挖鼻； 卧床休息，抬高患肢；,皮肤结核,（Tuberculosis Cutis）,寻常狼疮,(Lupus vulgaris),临床特点,多见于儿童及青少年； 好发于面部，尤其是鼻及颊部； 皮损为境界清楚的浸润性斑块，有“苹果酱结节(狼疮结节)” 皮损向边缘缓慢扩展，愈后遗留萎缩性疤痕，治愈部仍可复发； 可继发鳞癌；OT试验多为阳性；,病理特点,表皮常
7、为继发性改变：萎缩、溃疡或增生等； 真皮浅层有慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，有结核结节或结核样结节形成；,疣状皮肤结核,(Tuberculosis cutis verrucosa),临 床 特 点,多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性； 好发于手背等露出部位及臀部； 皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡； 病程慢性，自觉症状不明显；,病理特点,表皮疣状增生，并可见较多嗜中性白细胞移入，常形成小脓肿； 真皮中部有结核或结核样结节形成；,治 疗,原则：早期、联用、适量、规律、全程； 异 烟 肼 300mg/d 乙胺丁醇 250mg tid 链 霉 素
8、1g/d, 共30g 利 福 平 450mg/d 疗程：不少于6个月 治疗期间，应注意药物的不良反应；,麻 风 病,(Leprosy),一、病 因,麻风杆菌,分枝杆菌； 短小棒状或稍弯曲； 集簇、团球状或束刷状； 抗酸染色（+）； 革兰氏染色（+）； 离体培养尚未成功；,二、一般情况,传染源：麻风病患者（尤其是多菌型麻风）； 潜伏期：一般2年5年，最短的仅3个月，长者可达10年以上； 发病与否取决于自身的抵抗力； 由于机体免疫力不同，可出现不同的临床表现； 麻风杆菌在0下可存活3-4周，夏季日光照射2-3小时可丧失其繁殖力，煮沸8分钟可灭活；,三、五级分类法,结核样型麻风(TT) 界限类偏结核
9、样型麻风(BT) 中间界限类麻风(BB) 界限类偏瘤型麻风(BL) 瘤型麻风(LL),结核样型麻风(TT),(Tuberculoid leprosy),临 床 特 点,麻木、闭汗及感觉障碍明显； 浅神经干损害少,往往只有1-2条受累； 皮损少，只有1-2块浅色或淡红斑，边界清楚、高起，中央萎缩，表面干燥有鳞屑； 损害处毳毛脱落； 粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏无损害； 麻风杆菌检查（-），麻风菌素试验强阳性；,病理特点,表皮萎缩，常有炎症细胞侵入； 表皮下见不到无浸润带； 真皮内有典型的上皮样细胞肉芽肿； 浸润细胞以淋巴细胞为主，紧密包围于病灶周围； 抗酸杆菌（-）；,瘤型麻风(LL),(Lep
10、romatous leprosy),临床特点,皮损多，分布广泛对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑，无免疫区；晚期形成“狮面”样外观； 周围神经损害对称、质软； 眉毛脱落对称； 粘膜损害出现早而明显； 中晚期患者常有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害； 抗酸杆菌检查（5+6+）；麻风菌素试验阴性；,病理特点,表皮明显萎缩，无炎症细胞侵入； 表皮下无浸润带明显； 真皮内广泛弥漫的泡沫细胞肉芽肿，淋巴细胞极少； 神经的破坏比结核样型轻且发生得晚； 皮肤附件破坏明显； 抗酸杆菌（5+6+）；,诊 断,皮损分布、形态； 周围神经粗大； 感觉障碍； 查菌； 组织病理； 抗酸染色；,治 疗 （Treatme
11、nt）,多菌型,利 福 平600mg/月24月 氯法齐明300mg/月24月 氨 苯 砜100mg/天 24月,（瘤型、界限类偏瘤型、中间界限类）,少菌型,利 福 平600mg/月6月 氨 苯 砜100mg/天6月,（结核样型、界限类偏结核样型）,细菌性皮肤病的思考题,脓疱疮的诊断要点和治疗原则； 丹毒与接触性皮炎的鉴别要点； 寻常狼疮的临床和病理特点； 麻风病的五级分类法；,病毒性皮肤病,北京协和医院医院皮肤科 马东来,单纯疱疹,（Herpes Simplex）,一、病 因,单纯疱疹病毒（HSV）,属于DNA 病毒； 分型：HSV-型和HSV-型； HSV-型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)
12、的感染； HSV-型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿 的感染； 传染源：无症状的带菌者； 传播方式：直接接触传播； HSV在体内不产生永久免疫力；,二、发病机理,单纯疱疹病毒（HSV） (初次进入体内) 原发感染 90%无临床症状 仅10%有临床症状 或亚临床感染 (痊愈后) HSV潜伏于局部 感觉神经节内 当机体抵抗力减弱时， 潜伏的HSV活化，疱 疹复发,三、临床表现,（一）原发性感染,疱疹性齿龈口腔炎； 新生儿单纯疱疹； 接种性单纯疱疹； 疱疹性湿疹；,疱疹性齿龈口腔炎,多见于2-4岁儿童； 临床表现：口腔、牙龈上出现成群疱疹，破后形成浅表溃疡、剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。 病
13、程：约2周。,新生儿单纯疱疹,病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生 时在生殖道内受HSV-感染； 发病时间：多在出生后5-7天内发病； 临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，肝脾肿大，黄疸，呼吸困难等。,接种性单纯疱疹,病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起； 潜伏期：5-6天； 临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱； 疱疹性瘭疽：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较 深疱疹，疼痛；,疱疹性湿疹,又名“Kaposi水痘样疹” 病因：患有异位性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-型发病； 皮损特点：原有皮炎处红肿，出现水疱或脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕； 全身症状：发热、头痛、全身不适
14、等；,（二）复发性单纯疱疹,诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等； 好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等； 皮损特点：群集性小水疱，破后呈糜烂面； 病程：有自限性，1-2周可消退；,四、实验室检查,疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体； 免疫荧光检查：细胞刮片用抗HSV-型或型单克隆抗体可检出HSV并进行分型； 疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎；,五、诊断,群集性小水疱 好发于皮肤粘膜交界处； 易于复发； 实验室检查；,六、治疗,1. 局部治疗：无环鸟苷眼药水 2. 全身治疗：阿昔洛韦0.2 5次/天 泛昔洛韦 0.25 3次/天,带状疱疹,（Herpes zoster）,一、病因
15、,水痘-带状疱疹病毒,二、发病机理,HSV 水痘 隐性感染 病毒进入皮肤的感觉 神经节的神经元中潜伏 机体抵抗力下降 神经节内潜伏的病毒被激发活化 受累神经节 病毒沿感觉神经到达皮 发炎或坏死 肤，在皮肤上出现水疱,三、临床表现,前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛； 好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区； 典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布； 神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久； Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）；,四、诊断,集簇性水疱 单侧 带状分布 神经痛,五、
16、鉴别诊断,带状疱疹 单纯疱疹 皮损分布 多单侧 单侧或双侧 疼痛 常明显 无或轻微 反复发作 少见 常见 好发部位 肋间神经或三叉 皮肤粘膜交界处 神经第一支区,六、治疗,（一）全身治疗,1.抗病毒药物： 皮损局限者：阿昔洛韦 0.2 5次/日；皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5 2-3次/日7天（输液速度要慢！） 2.止痛药：卡马西平0.1 3次/日；阿司匹林或消炎痛； 3.神经营养剂： 维生素B1、B2、B12等； 4.免疫调节剂： 如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；,（二）局部治疗,1.外用药：疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水； 疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫； 2.理疗：中波紫外线；红外线；超短波； 氦氖激光；频谱电
