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1、 脑血管造影（脑血管造影（DSADSA）操作评分标准）操作评分标准 姓名：姓名： 带教老师：带教老师： 评分：评分： 项目项目 内容内容 得分得分 扣分扣分 备注备注 手 术 适 应 症 和 禁 忌 症 的 分 析 结合具体病例，评价脑血管造影的适应症和禁忌症。结合具体病例，评价脑血管造影的适应症和禁忌症。 1适应症：无创检查（MRA、CTA 等）无法确定的脑血 管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 2.禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病 人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平 卧的病人要慎重。 5 准备 患者准备患者准备 查阅病历，了解患者一般情况、病史
2、、既往史、药物 过敏史及目前用药情况。 并确认已签署造影知情同意书。 （造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛、 栓子脱落造成栓塞和出血感染等） 。 2 一项不符合要求扣 0.5 分 实验室检查准备实验室检查准备 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常 规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及 艾滋病抗体。 2 一项不符合要求扣 1 分 影像学检查准备影像学检查准备 了解重要的影像学检查的情况， 包括头CT、 头MRIMRA、 头灌注 CT、头 MRI 灌注像、弥散像等。 2 缺一项扣 1 分 术前准备情况术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 2 患
3、者教育患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股 沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可 能体验到的感受。 2 消毒 刷手刷手 1.0.05碘伏刷手 2 遍。 2.范围：双手、前臂及肘上 10cm。 3.顺序：从指尖至肘上 10cm。 3.注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及 非无菌物体须重新消毒。 穿刺部位消毒穿刺部位消毒 1.0.05碘伏消毒 2 遍。 2.范围：上界平脐，下界为大腿上 13 处，外界为双侧 腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 3.顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 4.注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第 2 遍消毒 不
4、能超过第 1 遍消毒边界。 10 体位安置不当扣5分 穿刺部位定位不清 扣 5 分 一项不符合要求扣 5 分 铺 单 铺无菌单（见示意图） 、穿手术衣、戴无菌手套铺无菌单（见示意图） 、穿手术衣、戴无菌手套 第 1 块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第 2 块斜铺在右股上， 与第 1 块呈 45， 无菌单上 界在右穿刺点上。 第 3 块斜铺在左股上， 与第 1 块呈 45， 无菌单上 界在左穿刺点上。 第 4 块铺在穿刺点以上， 无菌单下界平双侧穿刺点 连线。 铺无菌巾示意图铺无菌巾示意图 穿手术衣，戴无菌手套。穿手术衣，戴无菌手套。 第 5 块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者 头部。 第
5、6 块无菌单铺在造影床尾部。 注意事项： 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及 无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影 床。铺第 5、6 块无菌单应在穿好手术衣并戴好无 菌手套后进行，并完全覆盖造影床。 10 消毒不规范扣 2 分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣 3 分 污染后未更换无菌 物品扣 5 分 造 影 准 备 造影常用器械、材料及药品造影常用器械、材料及药品 1利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克 300） 、地塞 米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢 器械盆、50ml 药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐 水 500ml肝素 6000u） 、 无菌纱布、 11 号手
6、术刀片、 10ml 注射器、 止血钳、 4F/5F 动脉鞘及扩张器、“J” 形导丝 （含 导引子） 、穿刺针、4F5F 多孔 Pigtail 导管、4F5F 选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK 等） 、超滑泥 鳅导丝、高压注射器。 器械准备器械准备 检查造影用品是否齐全。 （器械护士完成） 在上肢建立一条静脉通道。 （器械护士完成） 抽取局麻药物：1利多卡因 810ml（可用 2利 多卡因生理盐水稀释） 。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 高压注射器抽取造影剂。 抽取 1020ml 肝素生理盐水准备冲管用。 腹股
7、沟麻醉腹股沟麻醉 确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强 处后， 穿刺点一般定于搏动最强点偏下方 1.0cm 处。 麻醉：在穿刺点将 1利多卡因注入皮内，形成约 1cm 的皮丘。 然后左手压迫固定股动脉， 逐层浸润麻 醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注 入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注 入麻醉药。 10 抽麻药前不核对扣 2 分；推麻药前不 回抽扣 4 分 一项不合要求扣4分 穿刺 动脉穿刺动脉穿刺 以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时， 在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下） 。以止血钳 钝性分离皮下组织。(注意事项：刀片
8、要反挑切皮以 免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。) 固定股动脉(用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动 脉两侧， 手指方向对足， 在二指之间将股动脉固定。 ) 穿刺 前壁穿刺(用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧 向上， 针与皮肤呈 3045， 轻轻向前推进皮肤贯 通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血 管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力 地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可 插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。) 后壁穿刺(用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上， 针与皮肤呈 30,拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤 切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管
9、 的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移 去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。 当血从针尾有力地搏动性喷出时， 说明针尖已在动脉 腔内，导丝即可插入。(注意事项：如回血很弱且少， 针可能在股静脉内或紧靠动脉壁， 甚至可能在动脉血 管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直 到获得满意的动脉回血方可； 如导丝插入时遇较明显 的阻力， 亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜 下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可 在透视下注射少量造影剂以观察针的位置； 作为一般 原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫动 脉 515 分钟。) 15 建 立 动 脉 通 道 一旦导
10、丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右 手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦 拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入 动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作 以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后 移去扩张器及导丝。 用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。 注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力， 先小幅度抽动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可 继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则 考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视 下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管 内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注 入造影剂核实。 5 造 影 安全提示：安全提示： 导管一旦进入血管内，
11、 特别是进入弓上动脉及其分 支后，要经常冲洗，一般平均 2-3 分钟冲洗 1 次。 每一次更换导丝后、 从高压注射器接头上取下后也 要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理 盐水的 10ml 注射器回抽 2-3ml 血液，检查有无血 凝块，再换一个注射器，少许回抽后，向导管内连 续注入肝素生理盐水 5-10ml。注射器注射造影剂 时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。 导管尾端与高压注射器接头相连前， 首先要将高压 注射器内的气体排净，并将接口向下放置。导管也 要用肝素盐水充满， 对接时特别要注意接口处有无 气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有 气泡或血液回流到注射桶内。 造影目的：
12、全脑血管造影的起点是从主动脉弓开始。 造影过程 要包括完整的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观 察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的 一级分支有无狭窄（需多角度投照，充分展示病变的长度、 程度、 与周围血管的解剖关系、 成角情况、 前向血流情况。 ） ， 侧支代偿情况、Willis 环的完整情况等。 5 主动脉弓造影主动脉弓造影 体位：双斜位造影，常规左前斜为 45-60，右前斜 30-45。 方法：将超滑泥鳅导丝送入猪尾巴导管，透视下将 导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远 端） ；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾 接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前
13、斜位对 位（主动脉弓水平段位于屏幕视野下方）造影（流 速 20ml/s，流量 25ml，造影时患者屏住呼吸） 。造 影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送 入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。 观察内容：弓上血管大致走行方向；有无发育异常、 血管畸形；初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、 右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、 左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、 血液返流及动脉硬化程度。 并观察椎动脉优势情况。 注意事项：造影后询问患者有无明显不适反应，如 有，应考虑是否停止造影；如弓上血管动脉硬化程 度严重，不稳定斑块较多，应考虑是否停止造影； 撤猪尾巴导管时
14、，用手固定动脉鞘，防止脱出。 5 右椎动脉造影右椎动脉造影 1.颈段 体位：标准正侧位。 方法：将超滑泥鳅导丝送入选择性脑导管，沿 动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头 达到升主动脉远端） ， 将导管头选入无名动脉 开口，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导 丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉开口 处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将 导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位 相导管头距屏幕视野下界 1cm、 脊柱位于屏幕 中线，侧位相脊柱位于屏幕中线） ，取正侧位 造影（流速 4ml/s，流量 6ml） 。 观察内容：右椎动脉开口、V1 段、V2 段有无 狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造
15、 影剂充盈血管时间长短，前向血流情况。 注意事项：椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁， 欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时 向头侧加角度；如主动脉弓造影提示右锁骨 下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加 斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动 脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右 椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈 不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄 的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动 脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影 时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉 造影都应如此） 。 2.颅内段 体位： 正侧位， 正位应向头侧给角度 （汤氏位） 。 方法：透视下对位（正位相头颅位于屏幕视野 正中，侧位相屏幕视野下界平第二颈椎椎体下 缘、屏幕视野后界平枕骨最后部） ，取正侧位造 影（流速 6ml/s，流量 9ml） 。 观察内容：右椎动脉 V3 段、V4 段、基底动脉、 双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。 注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且 除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可 加斜位或头位造影证实。 5 右颈总动脉造影右颈总动脉造影 1.颈段 体位：标准正侧位。 方法：将导管头撤至无名动脉，卸下导管尾， 肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝， 选至右颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈 总动脉
