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1、妊娠期高血压疾病,第十章 妊娠特有疾病,2,妊娠期高血压疾病：,定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。 （hypertensive disorders in pregnancy）,3,病因,1、高危因素：a.低龄初产妇或高龄孕妇。b.气温变化过大。c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。d.营养不良。e.体形矮胖。f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。g.高血压家族史。,4,2、病因学说,（1）遗传易感性学说 目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。,5,2、病
2、因学说,（2）免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。,6,2、病因学说,a、妊娠期高血压疾病与夫妻间组织相容性抗原（HLA）的相关性。b、母体所产生的特殊免疫抗体即“封闭抗体”不足，不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊娠期高血压疾病。c、妊娠期高血压疾病时T抑制细胞减少和T辅助细胞增加TH/TS比值上升，可能与胎儿-母体间免疫平衡失调有关。d、妊娠期高血压疾病患者血清IgG及补体C3、C4均明显减少，表明体内体液免疫有改变。,7,2、病因学说,（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血
3、管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。,8,2、病因学说,（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。,9,（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素（6）凝血系统与纤溶系统失调学说（7）缺钙与妊娠期高血压疾病,.,病理生理变化,基本病变： 全身小动脉痉挛,主要脏器病理组织学变化,分类,临床表现,水肿表示法:,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,重度子痫前期的临床表现:,头痛,头晕,脑血管意外视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。凝血功能
4、异常，微血管病性溶血。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。,子痫的临床表现：,眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。,诊断,1、病史2、主要临床表现： a、高血压 b、蛋白尿 c、水肿 d、自觉症状 e、抽搐与昏迷,3、辅助检查：,a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。b.肝、肾功能测定：c.眼底检查：视网膜动静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。,鉴别诊断,1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰
5、，HEPLL综合症，产后出血等。2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。,妊高征对母儿的影响,预 防,预测性诊断的方法：1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差85 Hg2.翻身试验：仰卧位舒张压左侧卧位舒张压20Hg为阳性。3.血球比积0.35，全血粘度3.6，血浆粘度1.6。4.尿钙/肌酐0.04。,预测性诊断的方法：5. 尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映肾小球毛细血管通透性的指标之一。妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿是发生妊娠期高血压疾病的危险信号。6. 血-hCG：其预测妊娠期高血压疾病的特异性为100%,灵敏度为50%。7.血浆纤维结合蛋白（FN):
6、FN值为400ng/L时,将有94%的孕妇发展为妊娠期高血压疾病。,妊娠高血压疾病治 疗,妊娠期高血压： 休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10。适当镇静，监测母儿。子痫前期： 住院治疗。 治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。,1.解痉药：,硫酸镁： 25%硫酸镁20+2%普鲁卡因2 i.m q12h 25%硫酸镁20+5%G100 i.v.drip 25%硫酸镁40+5%G500 i.v.drip 每日用量不能超过30g，(120)。,血清镁离子浓度5mmol/L 膝腱反射消失 肌张力减退 呼吸抑制 心脏停搏,硫酸镁毒性反应：,注意观察：,膝腱反
7、射存在。呼吸16次/分。尿量600ml/24h、 25ml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸钙。,2.镇静药：,安定：10mg i.m or i.v。冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降压过快。,3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.适时终止妊娠：,终止妊娠的指征：,1.子痫前期治疗2448小时无明显好转。2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.
8、子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。5.子痫控制后 2小时。,早发型重度子痫前期：,期待疗法,终止妊娠的方式,1、引产2、剖宫产,7.子痫的处理:,左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。控制抽搐：硫酸镁，冬眠I号，安定。降颅内压用甘露醇。护理：避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，记出入量。严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。,HELLP综合症,hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome,发病机制,主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，发展为HELLP综合症的机制尚不清楚。,对母儿的
9、影响：,对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、心衰等。 对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早 产。,临床表现：,非特异性： 上腹部不适、恶心、呕吐。多发生于产前。,诊断：通过实验室检查确诊,1、血管内溶血：贫血、三胆升高，间胆为主、网织红细胞0、015。2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。3、血小板减少： 级：血小板50109/L 级：血小板 50109/L , 100109/L ,150109/L 血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后密切相关。,鉴别诊断：,HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒症 妊娠急性 综合症 减少性紫癜 性综合征 脂肪肝主要损害器官 肝脏 神经系统 肾脏 肝脏 妊娠期 中、晚期 中孕 产后 晚孕 血小板 正常/ PT/KPTT 正常 正常 正常 溶血 + + + +/ 血糖 正常 正常 正常 纤维蛋白原 正常 正常 正常 肌苷 正常/ ,治疗：,1、积极治疗妊娠期高血压疾病。2、肾上腺皮质激素应用：氟美松。3、血浆置换。,产科处理：,1、适时终止妊娠。2、分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征。3、麻醉方式选择：,
