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1、胆道疾病围手术期护理,胆道疾病疾病种类,胆石症：胆囊结石、胆管结 石 胆道感染：急性胆管炎、急 性梗阻性化脓性 胆管炎 胆道肿瘤：胆囊息肉样病变、 胆囊癌、胆管癌,胆石症发病原因,胆道感染、梗阻：各种原因致胆汁滞留，细菌、寄生虫入侵胆道 代谢异常：胆盐成分减少、胆固醇分泌过多,胆道肿瘤发病原因,结石长期刺激 细胞异形增生 良性肿瘤发生癌变 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 慢性炎性肠病,胆囊结石临床表现 因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同 无临床症状或仅有轻微的消化道症状： 1、上腹部隐痛不适 2、上腹部闷胀感 3、进食油腻食物后上腹部稍有不适感,胆囊结石临床表现,胆囊结石嵌顿
2、于胆囊颈部时出现： 1、右上腹突发剧烈绞痛，为阵发性，向右肩胛部或背部放射 2、中毒症状急性腹膜炎，寒战、高热、脉速 3、消化道症状 4、Mirizzi综合征,胆管结石临床表现,进食油腻食物和改变体位后出现剑突下或右上腹部绞痛，呈阵发性刀割样，或持续性疼痛阵发性加剧。 结石导致胆管梗阻并继发感染时，可出现典型的夏柯氏三联征,胆道肿瘤临床表现,胆囊癌 1、原位癌 无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石症的表现，右上腹持续隐痛、食欲不振、恶心等。 2、早期肿瘤 出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状，腹痛、黄疸、发热、和感染等。 3、晚期肿瘤 广泛转移，患者有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质、贫血、腹水等
3、，腹部触及肿块。,胆道肿瘤临床表现,胆管癌 1、进行性加重的梗阻性黄疸，伴全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便。 2、上腹部隐痛、胀痛、绞痛向肩背部放射并伴有消化道症状 3、腹部检查发现肝肿大，肿瘤位于胆管下端者可触及胆囊，部分患者可有腹水,胆道疾病辅助检查,B超是诊断胆道疾病的首选方法，诊断率高达90%以上 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查 CT、MRI,胆道疾病治疗方法,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆总管探查取石+T管引流术 胆总管十二指肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 胆囊癌根治切除术、肝右叶切除术 肝总管空肠吻合术
4、 胰十二指肠切除术,胆道疾病治疗方法,非手术：服药、限制饮食、中医中药、ERCP术、PTCD术等,胆囊切除术,手术名称 1、单纯胆囊切除术 2、腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除术,手术适应症 慢性结石性胆囊炎 胆囊息肉样变 急性胆囊炎48-72h内,胆囊切除术,术前护理 按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水，按医嘱给予静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体温变化及有无黄疸 皮肤准备：清洁患者脐孔,脐孔清洁方法,胆囊切除术,术后护理 按外科术后护理常规 术后吸氧6h，观察生命体征及腹部切口敷料情况 密切观察患者体温、腹部症状及体征变化；
5、有无肝外胆管损伤及胆漏的发生。腹腔镜手术患者观察是否有皮下气肿的发生 做好引流管的护理和疼痛评分 鼓励早期活动，腹腔镜术后6h可下床活动 肠蠕动恢复后可进流质，逐步改为半流、普食。腹腔镜术后8h可进流质，次日进半流质,胆囊切除术并发症的观察与护理,胆囊手术后常见并发症：出血、胆管损伤、胆漏、皮下气肿、肩部酸痛、高碳酸血症等,胆囊切除术并发症的观察与护理,出血 与结扎血管的线头脱落有关。观察患者生命体征、腹部切口敷料情况 胆管损伤 与术中解剖结构复杂或操作不当有关。观察患者皮肤巩膜有无黄染及肝功能情况 胆漏 与结扎胆囊管的线头脱落有关。观察引流管有无胆汁引出及患者有无腹痛等腹膜刺激征,胆囊切除术
6、并发症的观察与护理,皮下气肿 发生于LC术后，气腹针插入位置不正确，气体注入腹膜外间隙有关。观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难 肩部酸痛 发生于LC术后，是由于残留在腹腔的二氧化碳积聚在膈下间隙刺激膈神经所致 高碳酸血症 发生于LC术后，是由于气腹的二氧化碳入血所致,肝内外胆管结石,手术名称 胆总管切开取石T管引流术 胆总管十二指肠吻合术 胆总管空肠吻合术 手术适应症有症状的肝内外胆管结石,肝内外胆管结石术前护理,按外科术前护理常规 观察有无急性梗阻性胆管炎的发生，监测血、尿淀粉酶变化 观察有无发热、黄疸、腹痛，及时遵医嘱处理 给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食，纠正贫血和低蛋白血症,肝内外
7、胆管结石术前护理,黄疸者予补充维生素K1，改善凝血功能 保持患者皮肤完整，全身皮肤瘙痒者忌搔抓，做好相应宣教，可用50%乙醇棉球或温水擦洗 行胆肠吻合术者，遵医嘱术前3天口服肠道不吸收抗生素甲硝唑及硫酸庆大霉素，术前晚及术晨行清洁灌肠,肝内外胆管结石术后护理,按外科术后护理常规 观察生命体征、伤口敷料情况 做好各种引流管（T管）的护理和疼痛管理 做好各项安全管理和基础护理 观察黄疸消退情况 加强营养支持,肝内外胆管结石并发症的观察与护理,出血 是由于胆道长期梗阻所致黄疸者，凝血功能差，创面渗血不易自止。需密切观察生命体征、腹痛情况、引流液性质、颜色和量，血常规及腹液血色素的变化等,肝内外胆管结
8、石并发症的观察与护理,胆漏 由于吻合口缺血坏死、感染所致。密切观察腹腔引流管有无胆汁样液体引出，一旦发生必须充分有效引流，必要时需进行腹腔冲洗,肝内外胆管结石并发症的观察与护理,吻合口狭窄 由于胆肠吻合口太小、吻合口张丽过大、胆肠吻合口瘘所致。密切观察有无发热、腹痛、腹胀、皮肤有无黄染等情况,胰、十二指肠切除术,手术名称 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术（胆肠吻合术、胃空肠吻合术）,胰、十二指肠切除术,手术适应症 胰头癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 胆总管下端癌,胰、十二指肠切除术术前护理,按外科术前护理常规 改善和维持营养状态：积极补充液体和电解质，纠正低蛋白血症，改善凝
9、血机制，必要时给予静脉高营养液 肠道准备：术前3天进少渣半流并给予口服肠道不吸收抗生素，术前1天进流质，下午14：00予50%硫酸镁泡水冲服，术前晚及术晨清洁灌肠 术前置三腔喂养管,胰、十二指肠切除术术后护理,按外科一般术后护理常规 严密观察生命体征变化及各项生化指标，采取预见性治疗和护理措施，预防并发症的发生 做好各项基础护理 肠内、肠外营养的护理 做好各类安全管理：引流管、皮肤、跌倒、坠床 心理护理,胰、十二指肠切除术术后护理,肠内营养（EN) 开始时间术后24h 优点 促进肠蠕动的恢复 避免肠粘膜屏障功能 避免肠内细菌移位 节约治疗费用,胰、十二指肠切除术术后护理,肠内营养（EN) 使用
10、注意事项 温度：3738 速度：以20ml/h开始输入,最大输注速度为 125ml/h，第一天的总量为500ml，以 后逐渐加量。采用输液泵调节输注的 速度，使营养液匀速按计划输入体 营养液的保存方法：15-25C密闭保存，开启后最多可在冰箱内（2-10C）保存24小时,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,常见并发症：胰漏、出血、胆漏、腹腔内感染、胃排空延迟,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,胰瘘 多发生于术后一周。表现为腹痛、发热、胰肠吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。保持引流管通畅，持续吸引；应用抑制胰酶分泌的药物，生长抑素、醋酸奥曲肽等。,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,
11、出血 主要包括腹腔内出血，消化道出血，吻合口出血。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降、腹痛、呕血、黑便，胃管或腹腔引流管短时间内引流出大量血性液体。一旦发现，立即行止血、扩容治疗，必要时行介入止血或手术止血,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,胆瘘 多发生于术后5-10天。表现为发热、右上腹疼痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。T管引流液量突然减少，沿腹腔引流管或切口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅，加强支持治疗。,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,腹腔内感染 多由胰瘘、胆瘘和腹腔内渗血合并感染所致。表现为高热、腹痛、腹胀、白细胞计数增高等。术后应注意观察患者体温变化，按时合理使用抗生素，保持各类引流管通畅，根据血培养调整抗生素,胰、十二指肠切除术并发症的观察和护理,胃排空延迟 表现为每日胃肠减压内引流出的胃液量大于1000ml以上，无肠蠕动或肠蠕动较弱，无排便、排气，钡餐检查示胃排空迟缓，呈扩张状态。应持续胃肠减压；予助胃动力药吗丁啉、西沙必利等胃管注入；NS+浓氯化钠洗胃；利用新斯的明、红霉素等药物对胃肠道不良反应刺激胃动力；中医针灸等，一般1个月可恢复。,Thank You,
