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1、温病学多媒体教学课件 温病的病因与发病,南京中医药大学 温病学教研室 2008.9,一、温病的病因,（一）温病病因的共性：,中医病因学说是建立在“审证求因”的基础上的，而对外感病病因的分析又往往要结合疾病发生季节的气候特点，对温病病因的认识也是如此。,温病病因的共性： 温邪致病具有共同的特性，主要表现有：,从外感受。温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。,性质属热。温邪致病后，会出现发热及相关的热象。,致病迅速。温病的发病较急，在病变过程中发展较快，一般来说，病程较短。,与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由此而温病的发生多有季节性。所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪
2、。,病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。,（二）温邪的分类及其致病特点,1、风热病邪 风温,（1）形成条件： 风热病邪多形成于冬春季节。 春季阳气升发，气候温暧多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”,（2）致病特点：,多从口鼻而入，首犯肺卫：风热病邪在侵袭人体时，多先犯于上焦肺卫。出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。,易损伤肺胃阴津：风与热都属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津，即叶天士所说的“两阳相劫”。在风温病变
3、过程中，由于其病变重心在肺，因此，风热致病初起即可见肺津受伤，而见鼻咽干燥、口渴等症；若邪传于胃，则多见肺胃阴液受损，而见口渴、舌燥、便秘等症；后期则以肺胃之阴液损伤为主。,变化迅速，易逆传内陷：因风邪“善行数变”，温邪又具有“热变最速”的特性，故风热病邪入侵人体，变化较快。少数病例会迅速发生“逆传心包”，出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候。,2、暑热病邪 暑温,（1）形成条件：暑热病邪的形成多在夏季，其形成与夏季气候酷热密切相关。暑为火之气，暑季人体毛窍开泄，亦是导致暑热病邪入侵的重要原因。因夏暑之时天暑下迫，地湿上腾，暑热既盛，雨湿亦重，所以暑热易兼挟湿邪，这种病邪又称为暑湿病邪。感受暑热病
4、邪即时而发的温病称暑温，伏而后发者称伏暑。,（2）致病特点：,伤人急速，径犯阳明： 暑热病邪侵犯人体往往可以直犯阳明气分，甚至不分表里渐次。在暑温病之初起，可不见明显的卫分证，或停留卫分阶段短暂，很快出现暑热内炽阳明的证候，如壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等。故叶天士说：“夏暑发自阳明”。,暑性酷烈，耗气伤津： 暑热病邪属亢盛的火热之气，既易伤津，又易耗气，所以在病程中易见身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等症状。如津气耗伤过甚，可导致津气两脱，出现汗出不止、气短喘喝、面白肢厥、脉微细欲绝等虚脱证。,易犯心包，闭窍动风： 暑热病邪不仅在病程中易邪闭心包或引动肝风，而发生神昏、痉厥
5、，而且可直中心包，闭塞机窍，在病变之初即可见神志昏迷、肢体抽搐等。正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。,易夹湿邪，郁阻气分： 由于夏季炎热，湿气亦重，所以暑热病邪易兼夹湿邪，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，又称为暑湿病邪，故叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气。”,3、湿热病邪 湿热病邪是兼具湿与热两重特性的一种外感病邪。 湿温,（1）形成条件： 长夏季节因气候炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热病邪更易形成，并伤人尤胜，所以湿热病邪致病以长夏为多见。,（2）致病特点：,起病较缓，传变较慢，病势缠绵： 因湿属阴邪，粘腻淹滞，与阳热之邪相博
6、，则胶着难解。致病之初起，来势较慢，发病较缓。在发病后，不似寒邪之一汗即解，热邪之一清而愈，其传变较慢，经久而湿邪逐渐化热，所以病程较长，缠绵难愈。同时，在瘥后往往还可因余邪滞留不尽而易于复发，即所谓“炉灰复燃”。,病位以脾胃为主： 湿热病邪从外感受，多与饮食有关，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故其病机重心在中焦脾胃。,易困阻清阳，闭郁气机： 因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、阻遏气机运行
7、之性。当初袭人体时，其邪多郁遏于卫、气，既有身热不扬，恶寒，头身困重，神情呆顿等卫阳受困的表现，又有胸闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病变过程中，湿邪阻遏气机而引起的胸闷、脘痞、腹胀等症状也甚为常见。湿邪久困，损伤阳气，甚至发生湿盛阳微的病理变化，症见畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢肿，小便清长，舌淡，苔白滑等。,4、燥热病邪 秋燥,（1）形成条件： 初秋季节久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒热两种不同属性：一般晚秋初凉，多为凉燥，其性质近于风寒；早秋季节，如秋阳以曝，则易形成燥热病邪，其性质近于风热。,（2）致病特点：,多从口鼻而入，病位以肺为主： 燥热病邪亦从口鼻而入，所以先犯
8、于肺。且燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热病邪易先侵犯肺经。初起以肺卫见症为主，症见发热，微恶风寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。继则肺之热势渐盛，导致肺燥阴伤，症见热甚，咳嗽气急，胸满胁痛，咽干口燥等。病之后期则表现为肺胃阴伤之证，可见干咳少痰，口燥，舌光红等。,易致津液干燥： 燥热病邪具干燥之性，加上热盛则伤津，所以燥热病邪易伤人体阴津，由于其病位在肺，所以特别容易耗伤肺胃之阴液，症见口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。,易从火化： 当燥热病邪热势亢盛时，可从火化，燥热化火，上干清窍，症见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。,5、温热病邪 （伏寒化温） 春温,温热病邪是一种
9、能引起在春季发病，病初即以里热炽盛为主要特点温病的病邪。,这一病邪即传统所说的伏寒化温。 内经认为，寒邪是春季发生温病的致病因素，而不能藏精是发生温病的内在条件，即柳宝诒说“冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏精，又冬时受寒之由也。”感受寒邪后，寒邪内伏，并从热化，即衍生为一种特有的温邪，称为伏寒化温。近年温病学者根据该邪气的致病特点命名为温热病邪。该病邪引起的温病是春季的春温。,（1）形成条件： 传统认为冬季感受寒邪，当时未发病，寒邪内郁日久化热，到春季再发病，称之为伏寒化温。也可认为是在春季温热之气上升时，形成的一种具有较明显温热性质的病邪，又称为温热病邪。,（2）致病特点：,邪自里发，病初
10、即见里热证： 温热病邪从里而发，故初起就有明显的里热证。或见灼热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等气分证；或见斑疹、神昏、舌绛等营（血）分证。如有新感引发则可兼见表证，若无外邪引发则无表证。,病情复杂多变，易闭窍、动风、动血： 由于温热病邪的温热特性突出，易化火、化毒，多见闭窍、动风之变而致神昏、痉厥。郁热内炽，易损伤血络，迫血妄行，出现斑疹或腔道出血等症状。,易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤： 由于温热病邪病位深而邪热重，故极易耗伤阴液。初起即可见到烦渴、尿短赤、便秘等症；病程中阴伤见症突出；病程后期，多耗伤肝肾之阴，出现低热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等症状。,6、疫疠病邪 疫疠病
11、邪又称为疠气，是六淫邪气中具有强烈传染性，并能引起播散、流行的一类致病因素。,（1）形成条件：疫疠病邪的形成与非时之寒暑、疾风淫雨、久旱大涝等气候特别反常有关；亦与某些地区的特殊气候地理环境有关，如岭南地区山岚瘴气特甚，易形成疠气。此外，战乱之后，灾荒之年，环境卫生差，动物尸体腐烂熏蒸，均可促使形成疫疠病邪。,（2）致病特点：,致病力强： 常常无分老幼，众人触之即病。,多从口、鼻而入，有特异的病变定位： 疫疠病邪的感染途径以口鼻（空气或饮食物）为主，不同性质的疫疠病邪，对脏腑经络有不同的定位倾向。吴又可：“适有某气，专入某脏腑、某经络，专发为某病”。如湿热性质的疫病，邪气多客于膜原，分表里九传
12、；燥热性质的疫病，邪气多客于胃，传布于十二经。,具有强烈的传染性，易引起流行： 疫疠病邪致病来势凶猛，传染性极强，在短时间内可引起疫病大面积流行。正如吴又可说：“某年疫气盛行，所患者众，最能传染，即童辈皆知其为疫”。,为病严重，病情凶险： 疫疠病邪侵袭人体后，发病迅速，传变极快，症状复杂多变，病情险恶，致死率高。如温疫论中说：“此一日之间而有三变”。,致病有种属的选择性： 疫疠病邪致病，对人或不同种属动物有一定的选择性。某些病邪只致人患病而不引起其他动物患病，而某些病邪只引起某些动物患病但不能使人患病。正如吴又可所说：“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病”。,7、温毒病邪 温毒病邪是指
13、六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。因其致病与时令季节相关，并能引起流行，故又称为时毒。温毒病邪包括风热毒邪、风热时毒、暑热毒邪、湿热毒邪、温热毒邪等。,（1）形成条件： 温毒病邪的形成与时令气候反常有关，乃邪气蕴结而成，并多能引起流行。感受风热时毒引起的温病是大头瘟，感受温热时毒引起的温病是烂喉痧。,（2）致病特点：,具火热之性： 毒是一类致病力很强的病因，具有火热之性，它能导致人体高热、伤津耗阴、脏腑功能严重失调和实质损害、气滞血瘀等多种病理变化的产生。因此，临床上应特别重视清热解毒法的应用。,攻窜流走： 温毒病邪可内攻脏腑，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器。其病
14、变部位的差异与温毒病邪的性质及感邪轻重有关。如温毒攻肺，可使肺失清肃，或肺气壅滞，甚则化源速绝。其证候轻则咳喘，重则呼吸急促困难。温毒攻心，闭塞机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，而痉厥兼臻。温毒窜扰肌腠、血络，而致丹痧、斑疹密布等。,蕴结壅滞： 温毒病邪客于脉络，可致局部血脉阻滞，毒瘀互结，而形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂等，病变多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也与其蕴结壅滞的致病特点有关。,疫疠病邪与温毒病邪实际上都不是一种单一的病邪，而各包括了多种病邪。,对温病的病因的认识，主要是根据温病的证候特点，并联系其发病季节的气候变化而对温
15、病病因所作出概括，特别是用六淫属性对各种温病病因的致病特性进行了归纳。传统所说的六淫既包含了各种病邪致病特性的分类，也体现了气候因素的作用。,二、温病的发病,（一）发病因素,1、体内因素：温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。张景岳景岳全书杂证谟说“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”在温疫论中吴又可也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。,就温病而言，人们的体质与温病发病有密切的关系。如素体阴精亏损或阳热偏胜，温邪属阳，同气相感，故温热性质的病邪容易侵入，如风温、春温、暑温、秋
16、燥、大头瘟、烂喉痧等病的内因多属此类。肺阴素虚者则邪易上受，阴虚在营则邪易内伏，如伏暑之发于营分者。素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸所致的脾虚失运或脾困失运，容易感受湿热性质的病邪而发病，如湿温即属此类。,2、自然因素： 气候变化异常，不仅可导致生理功能紊乱，影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的产生和致病。如骤冷暴热，疾风霪雨，人体不能适应，易感邪发病。如长夏季节炎热多雨，不仅极易滋生湿热病邪，还会影响人体的脾胃运化功能，所以较易感受湿热病邪而发生湿温。如气候反常，或久旱、大涝等自然灾害之后，温邪也易猖獗而广泛传播，从而引起温病的暴发流行。古人所说的“大灾之后，必有大疫。”就反映了自然灾害与温疫的关系。,此外，空气中存在的放射性物质，污染尘粉，剌激性气体，或其它有毒物质，对人体防御功能可产生明显影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会
