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1、1,血管,2,3,血压,血压指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：Pa(牛顿/米2)，mmHg 血压形成机制： 循环系统内血液充盈 心脏射血,4,动脉血压,1动脉血压的形成 （1）基本因素： 循环系统内血液充盈及心脏射血。 （2）外周阻力： 在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力相互作用的结果。 （3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流,5,心缩循h.avi,6,2.动脉血压的正常值, 收缩压：心室收缩中期主动脉血压的最高值。13.3-16kPa 舒张压：心室舒张末期主动脉血压的最低值。8.0-
2、10.6kPa 脉压：4.0-5.0kPa 正常成年人：高压90-140mmHg，低压60-90mmHg,7,你的血压有可能升高？,有家族史 出血量大（拔牙等），常出鼻血 有压力感或头痛 眩晕、恍惚、看东西模糊,8,动脉血压测定 测定原理： 人体动脉血压测量采用听诊法，测量部位为上臂肱（gong)动脉。用血压计的压脉带充气，通过在动脉外加压，然后根据血管音的变化来测量血压。,9,通常血液在血管内流动是没有声音，但如果血液流经狭窄处形成涡流，则发出声音。当缠于上臂的压脉带内充气后压力超过肱动脉收缩压时，肱动脉内的血流完全被阻断，此时用听诊器在其远端听不到声音。,10,徐徐放气，降低压脉带内的压力
3、，当压脉带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压，血液将断续流过肱动脉而产生声音，在肱动脉远端能听到动脉音。继续放气，当压脉带内压力等于舒张压时，血流由断续流动变为连续流动，声音突然由强变弱并消失。,11,收缩压、舒张压：从无音到刚刚听见的第1个动脉音时的外加压力相当于收缩压，动脉音突然变弱时的外加压力相当于舒张压。,12,器材： 听诊器 血压计,13,14,方法： 坐位，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上。 袖带平整地缠于上臂中部，松紧为一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米（下缘在肘关节上约3cm处）。,15,16,17,戴好听诊器，将听诊器紧贴肘窝内侧肱动脉处，一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气
4、至肱动脉搏动音消失再升高2030毫米汞柱，然后慢慢放开气门，使汞柱慢慢下降，并注意汞柱所指的刻度。当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压。当搏动声突然减弱或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。,18,注意事项,1测压时室内须保持安静，以利听诊。 2戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与外耳道一致，即接耳的弯曲端向前。 3压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同 一水平。 4重复测压时，须将压脉带内空气放尽，使压力降至零位，而后再加压测量。,19,3影响动脉血压形成的因素,（1）搏出量 （2）心率 （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 （5）循环血量和血管系统容量的比例,20,（
5、1）心脏每搏输出量：,心脏每搏输出量时，收缩压，舒张压，脉压；反之则反。因此，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。,21,（2）心率：,心率时，收缩压，舒张压，脉压；反之则反。 （3）外周阻力： 外周阻力时，收缩压，舒张压，脉压;反之则反。 因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。,22,(4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用：,若主动脉和大动脉管壁的弹性，则收缩压，舒张压，脉压；若同时伴小动脉硬化，以致外周阻力，舒张压亦。,23,（5）循环血量和血管系统容量的比例：,若血管系统容量不变，循环血量，则血压；若血管系统容量，血量不变，血压亦。,24,25,影响动脉血压形成的因素,（1）搏出
6、量：主要影响收缩压。 （2）心率：对舒张压影响较大。 （3）外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高低反映外周阻力大小。 （4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 （5）循环血量和血管系统容量的比例,26,中风（脑中风， “脑血管意外” ）,缺血性中风（脑梗塞） 60 70，脑血栓形成和脑栓塞。 出血性中风 30 40，脑出血（脑溢血)和蛛网膜下腔出血。 心血管活动中枢在延髓。,27,常见病因,高血压病和动脉粥样硬化 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形,28,中风是可以预防的,人们无法改变自己的年龄、种族和家族史，但是可以控制高血压，降低血脂，控制糖尿病和戒烟。 研究
7、表明高血压患者的中风危险性是正常人的3.1倍；高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险性比正常人高1.3到2.9倍；糖尿病使中风危险性增加2-3倍；吸烟者的中风危险性比不吸烟者高1.5倍。,29,静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压： 中心静脉压：指右心房和胸腔内大静脉的血压。约412 cmH2o ( 0.391.18kPa）。 中心静脉压的高低与心脏射血能力和静脉回心血量有关。,30,中心静脉压测定的意义： 中心静脉压常用作输血、输液的参考指标，亦可反映心血管的机能状态。,31,（二）重力对静脉压的影响,直立时，手臂下垂，手在心脏水平以下，手背的皮下静脉充盈；而将手举过头，手背的皮下静脉塌陷。 人
8、直立时，足部静脉充盈；颈部静脉塌陷。 人体由平卧转为直立时，低垂部位静脉充盈扩张，多容纳400600ml的血液，导致暂时的回心血量减少，心输出量减少，血压降低。,32,影响静脉回流的因素 （1）体循环平均充盈压； （2）心脏收缩力量； （3）体位改变； （4）骨骼肌的挤压作用； （5）呼吸运动。,33,（1）体循环平均充盈压,当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量增加。反之减少。,34,（2）心脏收缩力量,心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，心舒期室内压较低，对心房和大静脉内的血液抽吸力量就大，回心血量就多。 右心衰竭时，出现颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢水肿？ 左心
9、衰竭时，出现肺淤血和肺水肿？,35,（3）体位改变,人体由平卧转为直立时，血液积滞于下肢，导致暂时的回心血量减少，心输出量减少，血压降低，可引起晕厥。,36,（4）骨骼肌的挤压作用,肌肉泵或静脉泵的作用。 1、肌肉收缩，对肌肉内和肌肉间的静脉有挤压作用，促进静脉回流。 2、静脉内有静脉瓣膜，使血液只能向着心脏方向流动。 为何长时间静坐，会出现下肢水肿？ 肌肉泵或静脉泵，对于立位时，降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉的储留有重要的生理意义。,37,（5）呼吸运动,胸膜腔内压为负压。 吸气时，负压增大，胸腔内大静脉和右心房更扩张，利于外周静脉回流。反之呼气时，回流入右房的血量相应减少。,38,影响
10、静脉回流的因素 （1）体循环平均充盈压； （2）心脏收缩力量； （3）体位改变； （4）骨骼肌的挤压作用； （5）呼吸运动。,39,高血压,指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%,40,高血压诊断标准,41,原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,42,患病率 2002年27.2% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11%,43,原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%
11、)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致,44,遗传因素,常有明显家族聚集性 60%有家族史,45,性别与年龄,随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性,46,地区差异,发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高,47,职业因素,脑力劳动者较多 特别是从事紧张性工作者,48,饮食因素,高钠 酗酒 长期大量饮咖啡 低钙、低钾、低镁 高蛋白质 高饱和脂肪酸,49,精神心理因素,精神状态 心理素质 脑力劳动者较多,50,其他因素,超重或肥胖,51,发病机制,中枢神经系统功能失调 导致血压调节功
12、能失常 机体重要的调节血压的反射-减压反射,52,动脉 平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 大中动脉粥样硬化,53,心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病,54,肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭,55,大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死,一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现,57,头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例,58,危险因素,血压水平 男性 55岁，女性 65岁 吸烟
13、血脂异常 家族史 腹型肥胖 男性85cm，女性80cm 肥胖BMI28kg/m2,59,你要做的,合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒,60,保持正常体重(BMI25kg/m2) 坚持适量体力活动 戒烟 保持良好心态，正确对待各种环境压力,61,了解你的身体,62,复习,63,关于心动周期的论述，哪项是错误的： A舒张期比收缩期长 B房、室有共同收缩的时期 C房、室有共同的舒张期 D心率加快时，心动周期缩短,64,影响正常人舒张压的主要因素是： A. 大动脉弹性 B. 心输出量 C. 外周阻力 D. 血液粘滞性,65,维持心血管活动的基本中枢位于： A. 大脑 B. 下丘脑 C. 中脑和脑桥 D. 延髓,66,复习题,一、名词解释： 1、心动周期 2、心输出量 3、血压 4、中心静脉压 二、问答题： 1、试述影响动脉血压的主要因素。 2、什么会危害我们的心脏？日常生活中如何预防心脏病的发生。,
