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1、乳房疾病,一、解剖生理学,腺小叶（腺泡，小乳管） 15-20 导管 1/3处膨大,深浅筋膜和Coopers韧带,乳 腺 动 脉,乳腺淋巴,乳腺 淋巴,外侧 腋窝,内侧 胸骨旁,两侧 乳房交通,深部 腹直肌前鞘 肝镰状韧带,乳腺淋巴管和淋巴结,乳腺淋巴管和淋巴结,乳腺腋窝淋巴结,Group I 腋下组 胸小肌外侧 Group II 腋中组 胸小肌深面 Group III 腋上组 胸小肌内侧,腋 淋 巴 结,乳腺生理 垂体前叶 甲状腺 肾上腺 卵巢,二、乳房检查,1. 视 诊 对称 乳头 表面：静脉扩张 发红 桔皮样 溃疡 隆起 酒窝征,乳 房 体 检,2. 触 诊 手指掌面 顺时针 肿块：大小
2、质地 边界 表面 活动度 （粘连） 乳头溢液,乳 房 体 检,正 常 乳 头,扁 平 乳 头,乳头方向异常,乳 头 内 陷,皮肤瘢痕星状收缩,酒 窝 征,局部皮肤向内收缩,橘 皮 征,皮 肤 红 斑,乳房局部皮肤隆起,肿 块 突 起,肿 块 突 起,腋窝淋巴结突起,溃 疡,乳 头 溢 液,Paget 病,B.炎性乳癌,乳腺癌 临床表现： 无痛性肿块 乳头溢血性液 乳头湿疹样变 皮肤恶性体征 其它转移灶表现,乳腺疾病的诊断： 病史 体检 辅助检查 病理,特殊辅助检查 钼靶X-线摄片 B超 MRI 红外/液晶,早期乳癌患者术前病理活检,乳房与X线对照,4. 病 理 检 查 细胞学： 细针穿刺 Fi
3、ne needle biopsy 溢液 印片 组织学： 套针穿刺 Core needle biopsy 切取活检 切除活检,穿刺活检,三、乳房肿块鉴别诊断 肿瘤 炎症 坏死 囊性增生 肋软骨炎,四、乳腺炎 病史 症状 红、肿、热、痛 治疗： 预防为主 1. 引流通畅 2. 热敷 3. 抗生素 4. 切排 （Coopers 韧带） 切口,脓 肿 切 排,五. 乳腺囊性增生 胀痛 与月经周期有关 肿块特点 治疗： 中药 逍遥丸 3-9克 3/日,六. 乳房肿瘤 纤维腺瘤 20-25岁 单发多数 巨大纤维腺瘤 治疗：区段切除,多发性纤维腺瘤,纤 维 腺 瘤,2. 导管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤病 3
4、. 叶状囊肉瘤 治疗：单乳切除,导 管 内 乳 头 状 瘤,乳管内乳头状瘤手术,4. 乳腺癌 病因： 雌酮 家族 月经持续长 不育 早潮和绝经迟 肥胖 BRCA1,BRCA2,儿童期高热量（高脂肪）摄入,儿童期生长发育快,月经初潮提早,催乳素,雌激素,增加乳腺上皮细胞分裂、生长,促进因子 初产迟（30岁） 绝经迟（55岁） 一级家属乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射,拮抗因子 初产早（20岁） 产次多 停经早（40岁） 长期哺乳（？）,乳腺癌,乳腺癌发病的模型,全球乳腺癌流行状况,1996年全球新诊断910,000例乳腺癌 1996年全球共390,000人死于乳腺癌 乳腺癌是全世界第三位常
5、见的恶性肿瘤 乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤 乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因,中国城市妇女前五位高发癌症（1988-1992) 资料来源: 中华人民共和国卫生部,非浸润性癌 小叶原位癌 导管内癌 早期浸润癌 小叶癌 导管癌 浸润性非特殊类型癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌,浸润性特殊型癌 乳头状癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病 其它 分泌型癌 富脂质癌 印戒细胞癌 纤维腺瘤癌变 乳头状瘤癌变,乳癌的国内分类（1 9 8 4 年）,肿瘤分期与淋巴结转移率 淋 巴 结 转 移 数 分期 例数 （-） 1
6、3（+） 46(+) 7(+) 不详 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例 （） （） （） （） （） T1 328 241 73.5 51 15.6 10 3.2 15 4.6 11 3.4 T2 982 497 50.6 240 24.4 71 7.2 110 11.2 64 6.5 T3 475 161 33.9 106 22.3 52 10.9 98 20.6 58 12.2 T4 81 24 28.6 11 14.3 10 13.1 16 20.2 20 23.8 4期 3 1 1 1 不详 320 217 67.8 39 12.2 14 4.4 22 6.9
7、 28 8.8 合计 2189 1140 52.1 448 20.5 158 7.5 262 11.9 181 8.3 摘自：汤钊猷现代肿瘤学2000年9月,乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后 类 型 例数 比例 淋巴结 生存率（） 合计生存率 （） （） 转移率（） 5Y 10Y 5Y 10Y 非浸润性癌 170 3.87 9.8 90-100 83.7-1/1 90.6 83.8 早期浸润癌 91 2.07 23.3 77.7-88.2 77.7-88.2 92.3 78.0 浸润性 特殊型癌 500 11.37 43.5 50.8-100 39.1- 100 77.0 62.8 浸润性
8、 非特殊 3618 82.12 60.8 55.2-72.3 34.7-56.0 60.3 39.5 其它 17 0.39 53 47.1 22 47 22 总计 4396 100 56.6 63.9 44.9,摘自：汤钊猷现代肿瘤学2000年9月,乳腺癌治疗方法 局部治疗： 手术治疗 放射治疗 其他 全身治疗： 化学治疗 内分泌治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他,乳癌的术式演变： Halsted根治 扩大根治 改良根治 保留乳房 目前已很少用Halsted根治术,肿瘤治疗总体效果 1981-1994年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系,资料见：Cancer Stastistics
9、1992-1999年 CA-Cancer J Clin,乳腺癌 病理： a. 非浸润性 b. 浸润（早期） c. 浸润（特殊型） 乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺性囊性癌 大汗腺癌 鳞癌,乳腺癌 病理：d. 浸润（非特异型） 80% 小叶癌 导管癌 硬癌 髓样癌（无淋巴细胞浸润） 单纯癌 腺癌,乳腺癌 转移途径： 淋巴道 血道,锁骨上和颈部淋巴结,乳癌骨转移(溶骨性破坏),乳腺癌 分期： T: Tumor N: Node M: Metastasis,分期和预后,乳腺癌 治疗: 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 生物治疗 中医,乳腺癌 治疗: 手术治疗 传统根治术 改良根治术 保乳根治术,改良根治术范围
10、,改良根治术之皮瓣,Patey 氏改良根治术（不保留胸小肌）,Patey 氏改良根治术,保乳根治术，象限切除与腋窝清扫整合,保乳根治术，象限切除与腋窝清扫分离,不同手术方法的无病生存率比较,不同手术方法的治疗失败率的比较,传统根治与保乳根治的无病生存率比较,肿瘤局切后放疗与否的复发率比较,I/II期乳癌改良根治与 保留乳房手术生存率比较 单纯乳腺切除 保留乳房手术 +腋淋巴清扫 +放疗 局部复发率 29% 420% 五年生存率 无统计学差异 全世界6个前瞻性随机临床试验结果,乳癌的全身辅助治疗（一）,乳癌的全身辅助治疗（二）,导管原位癌的治疗,早期乳癌的治疗,七、男性乳房发育,八、副乳,乳头线,双 侧 腋 窝 副 乳,Fisher的乳腺癌生物学理论： 清扫腋淋巴结更重要的意义在于 提示预后而非切除淋巴结本身 前哨淋巴结活检术,
