疾病医疗及经济负担管理知识分析

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1、疾病经济负担,目 录,什么是疾病经济负担? 为什么研究疾病经济负担？ 如何测算疾病经济负担？ 如何分析疾病经济负担？,一、什么是疾病经济负担？,（一）疾病经济负担的概念 疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是指由于患病、失能（残疾）和过早死亡给患者和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。,（二）疾病经济负担的类型,直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担,疾病的直接经济负担,指为防治疾病所直接耗费的经济资源。 购买卫生服务的费用（医疗费用） 包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用 因防治疾病而支出的其他费用（非医疗费用）

2、病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、营养费、住宿费及陪护费等。,疾病间接经济负担,指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。具体包括： 因患病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失； 由于患病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失； 病人的陪护人员损失工作时间而造成的损失；,指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。,疾病无形经济负担,（三）疾病经济负担的研究角度,病人的角度 保险机构的角度 政府的角度 社会的角度,对政府的意义 有助于了解疾病对社会和经济的影响，从而认识卫生事业在国民经济和社会发展中的作

3、用,二、为什么研究疾病经济负担？,有助于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源,对卫生机构的意义：有助于确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价,对病人的意义：有助于病人做出理性选择,对医疗保险的意义：为医疗保险行业提供相关依据,卫生部门的困惑：如何通过循证方式游说政府决策者重视健康和卫生工作（注重经济建设，GDP第一） ？,疾病经济负担的减少可以用来表示卫生项目实施后所取得的效益，从而对各种卫生措施进行经济学评价，便于选择成本效益好的卫生措施，即使成本低、减轻疾病经济负担效果好的措施。,到不同地点、不同级别卫生机构就诊、选择不同诊疗项目引起的疾病经济负担存在较大差异，利用疾病经济负担的

4、分析结果引导患者做出理性的选择。,测算保费，设计保险方案； 宣传疾病经济负担的影响，扩大参保率； 根据疾病经济负担影响因素控制医疗费用。,如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。 1982年前，三率法； 1982年，美国CDC提出潜在减寿年数（PYLL）； 1993年，WB提出DALY 通过对疾病经济负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置（基本卫生服务包的确定）。,（一）确定直接疾病经济负担的范围,医疗费用（卫生部门的费用） 非医疗费用（非卫生部门的费用）,三、如何测算直接经济负担测算？,（二）确定疾病经济负担的测算期限,通常疾病经济负担调查期限有：

5、每次的疾病经济负担 计算平均每年的疾病经济负担 某病人一生的疾病经济负担,（三）确定调查样本,计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。,（四）样本人群直接医疗费用调查方法,机构调查：查阅卫生机构的病案记录 优点：数据准确、节省调查费用和时间 缺点：只能获得病人该次的就诊费用 患者调查：回顾性调查和追踪调查 回顾性调查 优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用） 缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多 追踪调查 优点：准确

6、性高 缺点：时间长、费用高,直接医疗费用,（五）样本人群直接非医疗费用调查方法,非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、住宿费、营养费、陪护费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。,微观成本或自下而上法: 基于每一病人实际的资源消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者数量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。,（六）直接经济负担的测算方法,1、基于卫生服务需要指标的估算 常用指标： 发病率：用于评价某种干预措施的效果。 患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对社会经济的影响。 计算公式： 某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用 居民人口数

7、 患病率或发病率（或两周患病率 26） 缺点： 由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。,门诊直接经济负担 = 疾病的年例均费用（平均门诊费用+门诊直接非医疗费用）疾病的年门诊人次数 其中：疾病的年门诊人次数=人口数两周就诊率26 住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用+住院直接非医疗费用）疾病的年住院人次数 其中：疾病的年住院人次数=人口数年住院率 总直接经济负担=门诊直接经济负担+住院直接经济负担,2、基于卫生服务需求或利用指标的估算 主要指标 就诊率（两周就诊率） 住院率（年住院率） 计算公式：,什么是间接经济负

8、担？ 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括过早死亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs) ; 因疾病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Costs) ; 因疾病或伤残导致短期失能( 如休工、休学和卧床) 造成的成本。另外, 还可包括陪护病人引起的误工等成本。 如何测量经济损失？ 经济损失=损失的有效劳动时间*单位时间的价值 如何测量损失的有效劳动时间？ 如何确定单位时间的价值？,四、如何测算间接经济负担计算？,（一）如何测量损失的劳动时间？ 1、常用指标 （1）疾病及暂时失能指标 疾病指标:发病率、患病率 暂时失能

9、指标：休工、休学天数,卧床天数，缺勤天数，住院天数等。,（2）死亡指标,粗死亡率 疾病死亡专率 病死率 减寿年数 计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少. PYLL= aidi; ai=E ji ai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; di第i年龄组死亡者的人数; E平均期望寿命；ji年龄组中值；,（3）伤残失能指标,残疾等级和权重,资料来源：魏颖.卫生经济学与卫生经济管理.北京:人民卫生出版社,1998,（4）健康寿命年损失的计算方法,一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容： 发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数 发生残疾失能

10、一段时间后死亡 死亡造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数 急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数,（5）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY）,伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括因早死所致的寿命损失年YLLs (years of life lost)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年YLDs (years lived with disability) 两部分，再以生命年的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。

11、 一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。,年龄权重(Age preference) 在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等诸多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年存活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度要更大些。这是很自然的。据此，Murray 等构造了年龄权重函数: Cxe-x （式中x为年龄） ：年龄函数参数，取值0.04 ；C：年龄权数调节因子，取值0.1658,年龄权重曲线,DALY=YLL+YLD,a 死亡或残疾的发

12、生年龄（岁） L 死亡的损失时间或残疾持续时间（年） D 为该症状的失能权重 ：年龄函数参数，取值0.04 ； C：年龄权数调节因子，取值0.1658 K为调整因子，K=1意味着对年龄的权重不进行调整 r 为贴现率，取为0.03,YLL=,YLD=,公式,有用的链接,WHO网站 DALY计算模板 http:/www.who.int/healthinfo/bodreferencedalycalculationtemplate.xls WHO网站年度DALY数据下载地址 http:/www.who.int/healthinfo/bod/en/index.html WHO网站疾病负担相关信息下载地址

13、http:/www.who.int/healthinfo/bodproject/en/index.html,2、资料收集方法 病人调查 调查内容：两周患病及就诊情况；住院服务利用情况（住院天数等）；失能及残障情况（失能开始年龄、持续时间、失能权重）；陪护人员及时间 调查方法：回顾性调查；追踪调查 疾病及死亡监测资料：各年龄段发病及死亡情况,（二）单位时间价值的确定 间接经济负担的测算关键是如何计算损失一天或一年的有效劳动的价值，常用的计算方法如下： 人力资本法； 摩擦成本法； 显示偏好法； 意愿支付法； 其他（隐含法、培养法等）,1、人力资本法（Human capital method） 理论

14、依据及基本思路： 根据劳动价值理论，财富或价值都是由劳动力创造的，劳动力因病损失的有效工作时间，其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造的价值。所以，用人均GNP、GDP或人均国民收入来计算健康人患病或死亡减寿年数给社会带来的间接社会经济损失（用职工平均工资、农民人均纯收入计算给家庭带来的损失）。 计算公式： 公式一：误工日*职工年平均工资/365 公式二：人均GNP*DALYS*生产力权重 局限性： 其关注损失的工作时间，仅限于劳动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、失业、退休和儿童）。 这一方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人

15、能够填补，社会就将永远失去由这些病人创造的财富，直到他们退休为止，但事实并非如此。,2、磨合成本法（Friction cost approach）,原理：导致生产损失的数量取决于组织为恢复生产所花费的时间。认为实际生产力损失远远小于潜在的生产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有人替代，且只要支付少量工资。磨合，即新员工聘任、培训，替代人员从不熟练到熟练。 应用此法需回答以下问题： 磨合是何时发生的？ 磨合期需要的时间（他人接替工作期间造成生产损失的时间跨度） ？ 磨合期间经济损失的计算（实际生产损失或保持正常生产需增加的额外成本） ？ 如何估计疾病的中期宏观影响（影响劳动生产率、单位产量的

16、劳动成本，从而影响机构的市场竞争力）？ 局限性： 应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需要各种的信息。 不适用于非劳动力人群及无形经济负担测量。,3、意愿支付法（Willingness to pay method） 用来评价对某种商品偏好程度或价值的工具。即采用调查方法，问患者在一定假设情境下获得某个项目的好处或避免某些健康问题的发生所愿意支付的最高金额。 优点： 有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是适合非劳动力人群及疼痛等无形负担影响的测量。 局限性： 受到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于高收入者。 患病者与未患病者间的差异。未患该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断不同。,4、显示偏好法 基本原理： 即工资风险法，从人们在权衡健康风险与工资的行为中，揭示出人们对健康偏好的程度。完全基于个人的偏好个人把增加（或减少）健康风险与增加（或减少）收入相权衡的自我选择。 例：A工作的年死亡风险为0%，工资为18000元/年；B工作的年死亡风险为5%，工资为