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1、1,图像分析技术在原发性开角型青光眼早期诊断与随访中的作用,北京大学第一医院 眼科 潘英姿,2,POAG的早期诊断,3,青光眼的诊断手段,眼压 房角检查（房角镜、UBM或前节OCT） 视乳头结构检查 （眼底照相、HRT-II、OCT） 视网膜神经纤维层的检查 （眼底照相、OCT、GDx、HRT-II） 心理物理学检查：视野、对比敏感度、 色觉、运动感觉 视觉电生理检查：VEP、ERG、mfVEP,图像检测,功能检查,4,青光眼视野、视盘 与RNFL 损伤的关系,Adapted from Professor Robert N. Weinrebs presentation Hamilton Gla
2、ucoma Center, University California San Diego,RNFL,5,结构损害先于功能损害（OHTS）,在大多病例视盘改变先于视野缺损,6,视野的可重复性评价 需要三次连续的视野检查才能确定进展,在随访研究中： 2次连续检查 第三次 (66%， 73 of 110) 连续3次检查 (12%， 46 of 381) (P=.01) Keltner et al. 高眼压治疗研究组, Arch Ophthalmol 123:1201 (2005).,7,视野,OD 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 1105,8,OS 0401
3、0403 0511 0809 0812 0906 0912 1105,9,视乳头结构指标及检查手段,定性指标：（眼底镜、眼底照相） 盘沿出血、切迹、视杯及血管形态 视乳头旁脉络膜萎缩斑 定量指标：（HRT-II、OCT） 杯盘比值（C/D） 盘沿面积、沿盘面积比、盘沿指数 视杯深度、容积、形状指标,10,视网膜神经纤维层,检测指标：神经纤维缺损或厚度测量 检测手段： 定性：眼底镜 无赤光眼底照相 彩色立体眼底照相 定量：计算机图像分析 （ GDx ，OCT， HRT-II ）,11,三种图像分析设备的比较,12,13,14,15,16,比传统OCT速度快，分辨率高,蔡司 OCT1/2 1996
4、,蔡司OCT3,Optovue RTVue 2006,26,000,400,100,16,10,5,速度 (A扫描 /秒),分辨率 (mm),频域 傅立叶OCT,时域,17,各代OCT图像比较,OCT1/2 1996-2002,Stratus OCT3/ OTI Spectra,Optovue RTVue,18,19,20,21,22,GPA 青光眼进展分析,随访观察，指导治疗策略的制定,23,病例分析,24,戴XX,25,戴XX,26,戴XX,27,戴XX,28,戴XX OS,29,戴XX,30,戴XX,31,戴XX HVF OS,32,刘XX,33,刘XX,34,刘XX,35,刘 XX,3
5、6,刘XX,37,刘XX,38,刘XX,39,刘XX,40,刘XX,41,史XX 2006,42,史XX 2006-2-21,43,史XX 2006-2-14,44,史XX 2006-6-17,45,史XX 左,46,史XX 2009-6-24,史XX 2006-6-21,47,2006-8-17,2009-6-24,史XX,48,史桂芝 2009-6-24,史桂芝 2006-6-21,49,史XX 2009-6-24,50,既往视野,OD,OS,赖某某,51,81 82 82-12 83 84,84-3 85 86 88 89,OD,52,81 82 82-12 83 84,84-3 85
6、86 88 89,OS,53,既往日曲线,54,55,56,2011年日曲线,57,角膜测厚,58,59,60,2011年视野,OD,OS,申某某,王某某,94,青光眼早期诊断注意事项,早期诊断的困难 神经纤维变薄并非青光眼特异损害 结构指标个体差异大 既往损害 注意结合临床病史、体征 结合各项检查（视野、照相、图像分析设备） 注重随访检查 排除其他眼部或全身疾病,95,临床研究,96,早期POAG vs大陷凹AROC,97,频域OCT诊断早期POAG,RTVue参数的AROC*,*Fang Yuan, Pan Yingzi, et al. Chinese Medical Journal (E
7、nglish), 2010, 123(15):2045-50,98,频域OCT诊断早期POAG,*P0.05,范芸，潘英姿等， 2010,RTVue参数区分POAG组“视野正常半侧” 与正常对照组、生理性大陷凹组的AROC,99,视野与OCT参数随访变化值相关性,表1. 间隔二年组MD与OCT参数变化值的相关性,100,视野进展组与无进展组的比较,变化平均值差异显著的OCT参数,101,OCT参数变化对青光眼进展的 诊断效能(ROC曲线),102,OCT参数变化对青光眼进展的 诊断效能(AROC),结论,视野参数变化和反映RNFL数量参数变化 相关性较好 2. 下方RNFL厚度参数变化与视野参数变化相关性较好 3. 临床监测应综合多种手段,104,谢谢！,
