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1、第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,第一节 概述,1. 外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢 2. 阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境， pH值 3.84.4,【女性生殖系统的自然防御功能】,3. 子宫颈 黏液栓 4. 子宫内膜 周期性剥脱 5. 输卵管 单向蠕动 6. 生殖道的免疫系统,【女性生殖系统的自然防御功能】,细菌 原虫 真菌 病毒,螺旋体 衣原体 支原体,【病原体】,大肠杆菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,消化链球菌,上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延,【传染途径】,1. 痊愈 2. 转为慢性 3. 扩散与蔓延,【炎症的发展与转归】,【临床表现】,阴道分泌物增多：病理性白
2、带 外阴不适 不孕,加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力 控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、 规范、彻底、有效使用 其他治疗：病因治疗，局部治疗， 物理或手术治疗、中药治疗,【处理原则】,外阴 阴道分泌物 阴道出血 炎症扩散症状 不孕 全身症状 心理反应,健康史 身心状况：,【护理评估】,相关检查,【护理评估】,妇科检查：生殖系统局部炎性反应 实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等 其他：B超、阴道镜、宫腔镜等,组织完整性受损 与炎性分泌物刺激有关。 焦虑 与治疗效果不佳有关。 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。,【护理诊断/问题】,病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适感
3、增加。 病人接受医务人员指导，积极配合治疗。 病人改变了以往不良卫生习惯。,【预期目标】,休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持,1一般护理,【护理措施】,2缓解症状，促进舒适,【护理措施】,3健康教育,卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒， 避免性生活，勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期妇科检查 指导用药：局部用药的方法及注意点 传授知识 信息告知,【护理措施】,病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。 病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。 病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。,【结果评价】,第二节 外阴部炎症
4、,非特异性外阴炎 non-specific vulvitis,1,阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激 紧身化纤内裤，月经垫通透性差,【病因】,瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。,【临床表现】,病因治疗：积极寻找病因并处理 局部治疗,【处理原则】,1. 治疗指导 坐浴、微波、红外线。 2. 健康教育 保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。,【护理要点】,坐浴椅,前庭大腺炎 Bartholinitis,2,性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症,【病因】,多为单侧 局部肿胀、疼痛、灼烧感 检查见局部皮肤红肿热痛明显
5、，患侧前庭大腺开口处可见白色小点 可呈鸡蛋大小肿块，有波动感,【临床表现】,选择敏感的抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术,【处理原则】,1. 卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂。 2. 脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流条需每日更换。,【护理要点】,前庭大腺囊肿 Bartholin cyst,3,1. 前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液吸收后由黏液分泌物代替。 2. 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅。 3. 前庭大腺管损伤。,【病因】,囊肿小可无症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适,【临床表现】,前庭大腺囊肿造口术,【处理原则】,【护理要点】,同前庭大腺
6、炎,第三节 阴道炎症,滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis,1,病原体 阴道毛滴虫 生存环境 2540，pH5.26.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 月经前后易繁殖 寄生部位 阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂， 男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中,【病因】,间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、 坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等,经性交直接传播,【传播方式】,稀薄的泡沫状阴道分泌物增多 + 外阴瘙痒,【临床表现】,外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,伴随症状：,【临床表现】,妇科检查：,阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈 后穹
7、隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,【临床表现】,全身用药甲硝唑（灭滴灵） 局部用药阴道放置甲硝唑阴道泡腾片,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,【处理原则】,1. 指导病人配合检查 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检,【护理要点】,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药 孕20周前及哺乳期禁用 观察用药反应,【护理要点】,3. 健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治,【护理要点】,外阴阴道假
8、丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis,2,【病因】,诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖等,【病因】,性交传染 间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,【传播方式】,白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒,【临床表现】,消除诱因 局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,【处理原则】,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 有症状男性也应同时治疗,【护理要点】,萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis,3,【病因】,外阴灼热、瘙
9、痒。 阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。 可伴性交痛。,【临床表现】,抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力,【处理原则】,1. 健康教育 2. 用药护理 讲解用药目的、方法与注意事项。 用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。,【护理要点】,第四节 子宫颈炎症,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差,【病因】,阴道分泌物增多： 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物 宫颈管黏膜质脆，易诱发出血,【临床表现】,宫颈柱状上皮异位既往称为 “宫颈糜烂” 宫颈糜烂样改变：生理性/病理性,【临床表现】,排除早期宫颈癌
10、后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。,【处理原则】,一般护理：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药 物理治疗注意事项： 时间：月经干净后37天 术前：除外禁忌证 术后：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 48周 出现异常随诊 两次月经干净后37天复查 积极预防：定期体检，避免损伤,【护理要点】,第五节 盆腔炎性疾病,女性上生殖道的一组感染性疾病 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 盆腔炎性疾病后遗症,【概念】,内源性病原体：寄居于阴道内的菌群 外源性病原体：性传播疾病的病原体,【病因】,年龄 不良性行为 下生殖道感染 宫腔内手术 经期卫生不良 邻近器官炎症蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作
11、,【高危因素】,急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症、脓毒血症 、肝周围炎 盆腔炎性疾病后遗症,【病理】,因炎症轻重及范围大小而不同,急性盆腔炎性疾病 ：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振 盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作,【临床表现】,及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。 盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。,【处理原则】,【护理要点】,第六节 性传播疾病,概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。 范围 传播方式 危害,【性传播疾病
12、】,淋病 gonorrhea,1,病原体：淋病奈瑟菌 侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮,【病因】,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播：污染衣物等,【传播途径】,潜伏期：110日，平均35日 急性：急性尿道炎，白带增多 前庭大腺炎、急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作,【临床表现】,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,【对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响】,药物治疗为主：头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈 夫妻
13、同治,【处理原则】,急性期：注意休息，严格床边隔离 心理支持，随访指导 健康教育：治疗期严禁性交 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗 新生儿护理：预防淋菌性眼炎,【护理要点】,尖锐湿疣 condyloma acuminate,2,病原体：人乳头瘤病毒,【病因】,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播：污染衣物、器械 新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水、血等,【传播途径】,潜伏期：3周8个月 典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。,【临床表现】,去除外生疣体，改善症状和体征。,【处理原则】,心理支持 健康教育 保持外阴清洁，避免混乱的性关系。 污染的衣物及时消毒。 配偶或性伴侣同时治疗。 随访指导 治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。 孕妇及新生儿护理,【护理要点】,病原体：苍白密螺旋体,【病因】,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播：衣裤、被褥、浴具等 垂直传播：先天梅毒,【传播途径】,潜伏期：24周 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：梅毒疹 三期梅毒 ：永久性皮肤黏膜损害,【临床表现】,早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范,【处理原则】,心理护理 健康教育 治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查及治疗。 治愈标准为临床治愈及血清学治愈。 治疗后至少2年内不妊娠。 随访指导：随访23年 孕妇护理：梅毒血清学筛查,【护理要点】,
