《河南省新乡县乡镇卫生院考察个案研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省新乡县乡镇卫生院考察个案研究（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2005-11-25,第十五小组全体,1,河南省新乡县乡镇卫生院考察个案研究 乡镇卫生院市场化是否可行,卫生经济学 第15组全体,2005-11-25,第十五小组全体,2,本文中所采用的数据及访谈来 源于我组苏明同学 于2004年8月同北京大学医学部公共卫生学院王红漫老师河南实地调查所得。,2005-11-25,第十五小组全体,3,研究的主要方法及结构设计,一、农村医疗状况概述 二、参考文献 三、实地考察概述 四、数据统计 五、会计模型 六、个案分析 七、比较及结论,2005-11-25,第十五小组全体,4,农村医疗状况概述,2005-11-25,第十五小组全体,5,我国农村乡镇医疗概况,目前
2、我国许多乡镇卫生院处于运营入不敷出的艰难状况中，围绕如何改变乡镇卫生院的现状，使其走向正常的运营状态并获得更好的发展，已经成为越来越多的人关注的问题。而其中呼声最高的就是乡镇卫生院的市场化。我们的研究是基于乡镇卫生院市场化的可行性而进行的。,2005-11-25,第十五小组全体,6,主要参考的文献,2005-11-25,第十五小组全体,7,王红漫 大国卫生之难中国农村医疗卫生 现状与制度改革探讨 方立医院分类管理与医疗卫生市场竞争 卫生部统计信息中心 卫生改革专题调查研究 第三次国家卫生服务调查社会学评估报告 张斌 我国农村合作医疗中的筹资问题研究 中国药学会药事管理专业委员会 中国药学会 药
3、 事管理专业委员会 中国医药卫生改革与发展 相关文件汇编,2005-11-25,第十五小组全体,8,实地考察概述,2005-11-25,第十五小组全体,9,被考察地概况,河南省新乡县 2003年在全省109个县的GDP排名中位于第14位 属于河南省经济发展较好的地区之一 新乡县下辖8个乡镇,2005-11-25,第十五小组全体,10,有关样本的选取,为了避免采样单一化，选取经济发展水平在三个不同水平线上的地区,小冀：经济状况较好 大召营：发展水平中等 翟坡 ：经济较为落后,2005-11-25,第十五小组全体,11,有关调研方法的选取,从乡镇卫生院的财务报表获取数据 与乡镇卫生院的院长进行访谈
4、 与一些村民进行交流,2005-11-25,第十五小组全体,12,数据统计,2005-11-25,第十五小组全体,13,财务数据分析步骤,整理核对原始财务报表，使财务报表在乡镇卫生院原有医院财务制度下达到平衡 将医院财务制度与企业财务制度对接 ，再考虑多方面会计因素后，继续考察乡镇卫生院的资产负债情况和经营情况 对乡镇卫生院的固定资产重新评估，在要求合理资产回报率的条件下，对医院的经营情况作最终的估计。,2005-11-25,第十五小组全体,14,会计模型,2005-11-25,第十五小组全体,15,对收入、支出的原始数据进行调整,补贴收入=财政补助收入+上级补助收入 业务收入=医疗收入+药品
5、收入+其他收入 总收入=补贴收入+业务收入 工资支出=医疗支出中的人员支出+药品支出中的人员支出 业务支出=医疗支出中的日常公用支出+药品支出中的日常公用支出+专项支出+其他支出,2005-11-25,第十五小组全体,16,退休支出=医疗支出中的离退休费+药品支出中的离退休费 投资支出=医疗支出中的固定资产购建和大修+药品支出中的固定资产购建和大修 总支出=工资支出+业务支出+退休支出+投资支出 净收入=总收入总支出,2005-11-25,第十五小组全体,17,对资产、负债原始数据进行调整,资产合计 = 流动资产 + 固定资产与递延资产 流动资产 = 货币资金 + 应收医疗款 + 其他应收款
6、货币资金 = 货币资金 应收医疗款 = 应收医疗款 + 应收在院病人医药费 存货 = 药品 药品经销差价 + 库存物资 固定资产与递延资产 = 固定资产,2005-11-25,第十五小组全体,18,负债合计 = 流动负债 + 长期负债 应付工资 = 应付工资 应付款 = 短期借款 + 应付帐款 + 预收医疗款 + 应付社会保障金 + 其他应付款 + 应缴超收款 + 预提费用 长期负债 = 长期负债 净资产合计 = 资产合计 负债合计,2005-11-25,第十五小组全体,19,个案例证,2005-11-25,第十五小组全体,20,小冀,小冀乡是新乡县经济条件比较好的一个乡， 乡镇卫生院附近比较
7、繁华。小冀现有农业 人口28233人，6776户人家，有村医92人。 卫生院固定资产133万元，扣除土地资产大 约值50万元。 卫生院的日门诊量约有100人，医院共有60 张病床，使用率可以达到60%。,2005-11-25,第十五小组全体,21,获得的主要数据表,现行会计制度下的运营情况 资产负债情况表（表1） 表1表2：调整后资产负债表 （表2） 收支情况表 （表3） 剥离财政补助后的运营状况 表3表4：剥离补贴后收支情况表（表4） 考虑要求资产回报后的运营状况 表2表4 表5：要求资产回报表（表5）,2005-11-25,第十五小组全体,22,表1 小冀乡卫生院资产负债情况（单位：元）,
8、2005-11-25,第十五小组全体,23,表2 调整后卫生院资产负债表（单位：元）,2005-11-25,第十五小组全体,24,表3 近三年卫生院收支表（单位：元）,2005-11-25,第十五小组全体,25,表4 剥离财政补助后运营状况（单位：元）,2005-11-25,第十五小组全体,26,表5 考虑资产回报后的运营状况（单位：元）,2005-11-25,第十五小组全体,27,小冀乡卫生院数据,在有政府财政补助的情况下，小冀乡卫生院近三年来保持盈利，平均每年盈利约4.5万元。 在剥离了政府财政补助之后，小冀乡卫生院由盈利走向亏损，近三年平均每年亏损约1.6万元。 在考虑到资产回报率后，小
9、冀乡卫生院近四年里平均每年亏损约20.4万元。,2005-11-25,第十五小组全体,28,财政补助在3个卫生院占其收入比例图,2005-11-25,第十五小组全体,29,大召营乡卫生院数据,在接受政府财政补贴的情况下，大召营乡卫生院近三年基本没有亏损，但年盈利悬殊很大，平均每年约盈利3.7万元。 在剥离政府财政补贴后，大召营乡卫生院连年亏损，近3年平均每年约亏损8.7万元。 在考虑到资产回报后，大召营乡卫生院连年亏损，近3年平均每年约亏损10.1万元。,2005-11-25,第十五小组全体,30,翟坡乡卫生院数据,近三年翟坡镇卫生院在有财政补助的情况下依然需要负债经营，平均每年约亏损1.7万
10、。 在剥离政府财政补贴后，翟坡镇卫生院将每年平均亏损10.5万元。 在考虑到资产回报后，翟坡镇卫生院每年平均亏损12.4万元。,2005-11-25,第十五小组全体,31,比较及结论,2005-11-25,第十五小组全体,32,数据结论,通过对新乡县经济发展好、中、差三个地方乡镇卫生院的个案研究，我们对新乡县乡镇卫生院整体进行评估。新乡县经济发展较好的乡镇有2个，中等的有4个，比较弱的有2个。如果同经济发展水平的各个乡镇卫生院运营情况类似，那么我们可以估算出如下结果：,2005-11-25,第十五小组全体,33,在现行会计制度下，即有国家财政补助的情况下，新乡县乡镇卫生院总体每年约能盈利20.
11、4万元。 如果剥离财政补助，即若国家不再给乡镇卫生院以财政补助，那么新乡县乡镇卫生院总体每年将亏损62万元。 如果再要求相应的资产回报，那么新乡县乡镇卫生院每年整体将亏损108万元。并且这是没有考虑乡镇卫生院所占用的国家的土地房屋等资产，如果再考虑到这些，县卫生院每年将会亏损的更多。,2005-11-25,第十五小组全体,34,访谈纪要,小冀的卫生资源大致处于饱和状态，小冀医 院也面临临近医院的竞争。新乡市医院距此 17公里，县人民医院距此仅有1500米。其主 要优势在于心血管专科方向。来此看病的并 不是因为这是乡镇卫生院，而是这里的心脑 血管专科做得不错。 大召营卫生院同时也是新乡县眼科医院
12、。附 近医疗资源短缺，对于乡镇卫生院的发展有 一定帮助。,2005-11-25,第十五小组全体,35,访谈纪要,据翟坡卫生院院长介绍，影响卫生院的因素中很重要的一个是 地理位置不好，村民去小冀、大召营，甚至县医院、市医院都比较方便，甚至比来这里更加方便。 在村民看来，翟坡乡卫生院可以取消。原因大致有二：第一，乡镇卫生院和县医院的看病价格不相上下，条件却迥然不同。第二，乡镇卫生院位置很不好，去看病很不方便，反而县医院要方便很多。,2005-11-25,第十五小组全体,36,结论,在剥离财政补贴和要求市场回报的情况下，三所卫生院均出现了亏损，市场化并不是这三所乡镇卫生院合理的发展的方向。,2005-11-25,第十五小组全体,37,结论,在交通条件畅通、服务价格相似的条件下， 各医院之间存在竞争关系。 医疗水平差的卫生院可以转向专做防保工 作，如翟坡乡卫生院。 经营状况好且有专科特长的卫生院，如小 冀乡卫生院，可以考虑在做好防保的基础 上，发展相应的专科。 将医疗资源有效利用于医疗、防保领域。,2005-11-25,第十五小组全体,38,小组成员,夏芳 孔亮 张哲 王铁磊 苏明 岑逾豪 孙金华,2005-11-25,第十五小组全体,39,THANK YOU,
