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1、心肌梗死通用定义及分型,主要内容,定义的历史演变,1,通用定义,2,临床分型,3,4,定义的历史演变,2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”发布,2007年 第二版“心肌梗死再定义”发布,2012年 第三版“全球心肌梗死通用定义”发布,1979年 WHO标准的心肌梗死定义,通用定义,血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白 cTn）升高 伴有以下一项临床指标：,缺血症状 新发生的缺血性ECG改变 ECG病理性Q波 影像学证据有新的存活心肌丢失或新出现的局 部室壁运动异常 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓,临床分型,1型 自发性心肌梗死 2型 继发于缺血的心肌梗死 3型 心脏性猝死 4型 经皮冠状动脉
2、介入治疗（PCI）相关心肌梗死 5型 外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死,1型 自发性心肌梗死,由原发性冠状动脉事件引起 斑块破裂 夹层 血栓形成,2型 继发于缺血的心肌梗死,由心肌氧供减少或耗氧增加引起 冠状动脉痉挛 冠状动脉栓塞 贫血 心律失常 高血压或低血压,3型 心脏性猝死,常伴心肌缺血症状 新发缺血性心电图改变或LBBB,4型 PCI相关心肌梗死,a型 PCI直接相关性MI cTn正常的患者在PCI术后48h内 cTn升高超过正常上限5倍,b型后期支架内血栓形成相关性MI 造影或尸检示支架植入处 血栓性阻塞 心肌缺血症状和（或）cTn升 高超过正常上限1倍,伴有以下一项临床指标： 心肌缺血症状 ECG新发缺血性变化或新发LBBB 造影示冠状动脉主干或分支血管闭 塞、慢血流、无复流、栓塞 新的存活心肌丢失或新出现的局部 室壁运动异常的影像学表现,5型 CABG相关心肌梗死,术后48h内cTn水平升高超过正常上限的10倍 伴有以下一项临床指标：,新的病理性Q波或LBBB 造影提示新的桥血管或自身冠状 动脉阻塞 新的存活心肌丧失或节段性室壁 运动异常,小 结,准确定义心肌梗死对患者诊断和治疗方案提供依据 使相关临床研究的设计和评估更加规范 对健康管理政策的制定和医疗资源的合理分配具有重要意义,
