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1、循环功能评估,一、 心脏泵血功能的评估,心脏 是推动血液流动的动力器官，其主要功能是“泵血”，通过心脏收缩和舒张的交替活动得以完成。 心脏泵血效果 是指左心室射出的血液对支持循环和全身灌注压的充足情况。,概述,外周脉搏 皮肤颜色 尿量 认知状态 24h出入量平衡 活动能力,心排血量（CO) 心脏指数(CI) 射血分数(EF) 心脏大小 心率 血压,评价心脏泵血功能的临床指标,评价心脏泵血效果的指标,心血管疾病,心功能代偿失调或 心脏功能衰竭,心排血量减少，心 脏泵血效果下降,脏器的组织 灌注减少,缺血、缺氧症状和体征：颈静脉怒张、 心绞痛、肺水肿、外周水肿、阿斯综 合征、皮肤发冷、发绀等,评估
2、目标,通过心脏泵血效果的评估，了解患 者的心脏功能。为改善患者的心脏泵血功能，保证重要器官的供血，预防并发症的发生提供依据。,评估目标,通过心脏泵血效果的评估，了解患 者的心脏功能。为改善患者的心脏泵血功能，保证重要器官的供血，预防并发症的发生提供依据。,评估的重点步骤,1、监测和评估心排血量，即每分钟输出量和心脏指数。 2、监测和评估射血分数。 3、评估动脉血压有无体位性改变。 4、监测和评估心率。 5、评估患者的活动耐受度。,射血分数50%，需同时评估神志、血压、心率和尿量变化。,体位性低血压：站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg。,6、评估患者的外周脉搏的情况。
3、 7、评估患者的皮肤情况。 8、评估患者的24h血液出入量及尿量情况。 9、评估患者的认知状态。 10、评估引起心脏泵血效果低下的因素。 11、监测治疗的效果。 12、做好记录，及时准确。,、1、心脏泵血功能改善后表现： 2、当CO2.5L/min，CI1.8L/（min）时，提示心排量不足。 3、EF50%，提示心脏收缩功能减弱及每搏输出量减少。,心排血量正常、血压正常、脉搏有力、心律整齐、皮肤温暖干燥。,需观察患者的神志、心率、血压、皮肤和尿量的变化。,评估效果,反映心排血量增加；而心率或脉搏细弱过快，,心室舒张期明显缩短，心舒期充盈量明显减少，导致心搏量明显减少、心脏泵血量减少,心脏泵血
4、次数减少，导致心脏泵血量减少；过慢的脉搏（50次/min）提示心排量有显著下降。,4、心率或脉搏在一定的范围内增快（60-120次/min） 160-180次/min 5、心率过慢时,二、循环状况评估,循环状况是指在合适的压力下体循环和肺循环的大血管中血液向单一方向畅通流动。,概述,体位性低血压 心绞痛 异常呼吸音、大血管杂音 颈静脉怒张 外周水肿、腹水 极度疲劳,血压、中心静脉压、 肺毛细管楔压、 动脉血氧分压（PaO2）、 动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动静脉氧差、 认知状态、皮肤温度、 皮肤颜色、尿量,评价循环状况的临床指标,循环状况不良时,评估目标,通过循
5、环/血管功能状况的监测与评估，了解患者的循环功能，保证重要器官的供血，改善患者的循环状况，预防并发症的发生。,评估的重点步骤,1、监测和评估动脉血压的情况。 2、监测和评估中心静脉压。正常值 3、监测和评估肺运动压（PAP）或肺毛细血管楔压（PAWP）。,6-12cmH2O,4、监测和评估患者脉率。 5、监测和评估动脉血氧分压及动脉血动脉血CO2分压。 6、监测和评估血氧饱和度。 7、监测和评估患者皮肤的颜色、温度、湿度。 8、监测和评估尿量。 9、评估患者的认知和精神状态。 10、做好记录，及时准确。,评估结果,1、当平均动脉压下降到60mmHg以下时，反映循环功能不良。 2、当血压升高时，
6、反映循环系统功能升高、肾上腺素系统过度反应或过量升压药物的应用等。 3、循环状况良好时，患者表现为,精神状态无异常改变、动脉血压正常、中心静脉压正常、脉搏有力、心律整齐、皮肤温暖干燥、呼吸音清晰、血气分析值正常等。,三、组织灌注评估,组织灌注是指充足的血流量经过身体各器官血管以维持器官的功能。,概述,脑灌注指标： 心脏灌注指标： 反映组织灌注 的指标包括： 外周灌注指标： 肾灌注指标： 肺灌注指标：,神志、精神和认知状态,射血分数、心脏指数、心电图结果、心肌酶学,皮肤感觉及颜色、体温与四肢皮肤温度、毛细血管充盈时间,尿量,通气灌注情况，肺动脉压、呼吸功能、血氧分压、血CO2分压、血氧饱和度等。
7、,评估目标,对组织灌注进行评估与监测，早期发现组织灌注不足，查找原因指导治疗和护理，评价治疗、护理效果。,评估重点步骤,1、监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况。 2、监测重要脏器（心、肺、脑、肾、腹腔脏器、外周等）的组织灌注情况。 （1）监测和评估冠状动脉灌注情况。 （2）监测和评估肺通气血流灌注情况。 （3）监测和评估脑灌注情况。 （4）监测和评估肾血流灌注情况。 （5）监测和评估腹腔脏器灌注情况。 （6）监测和评估外周组织灌注情况,3、危重患者监测血乳酸浓度。 4、评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状况是否得到改善。 5、做好记录，及时准确。,评估结果,1、组织灌注良好或改善时，患者表现为周围脉搏有力、动脉血气分析值正常、神志清醒、胸痛消失、尿量正常、无恶心或呕吐感觉。 2、组织灌注不足时，各器官组织出现缺血缺氧表现。,
