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1、袪湿剂,凡是以祛湿药物为主组成，具有化湿、利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称为祛湿剂。,概念,外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热， 头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒， 疮疡疥癞，或肌肤水肿。 外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别,内湿恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节 内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满， 呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋 浊，痿痹等。 内湿又有湿热、寒湿之别,适应范围,适应范围,功用： 芳香化湿，清热利湿，利水渗湿，温化水湿，祛湿化浊 适应证：水湿内停所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、癃闭等水湿病证。,功用与适应证,分类,1.化湿和胃剂 2.清热祛湿剂 3
2、.利水渗湿剂 4.温化水湿剂 5.祛湿化浊剂,注意事项,1.常配伍理气之品，以求气化则湿化；,2.祛湿剂易耗伤阴津，素体阴虚津亏， 病后体弱，以及孕妇，均应慎用,教学目的与要求,熟悉： 祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意 掌握： 平胃散 藿香正气散 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 五苓散 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 独活寄生汤,教学目的与要求,熟悉： 甘露消毒丹 连朴饮 猪苓汤 当归拈痛汤 二妙散 防己黄芪汤 萆薢分清饮 羌活胜湿汤 了解： 五皮散,第一节 化湿和胃,平胃散,太平惠民和剂局方,【主治】湿滞脾胃证 脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，
3、脉缓。,脾失健运纳差、肢重、怠惰 湿阻中焦 胃失和降恶心呕吐、嗳气吞酸 气机失畅脘腹胀满,治法：燥湿健脾，行气和胃,病机分析,君：苍术燥湿运脾 臣：厚朴行气化湿消胀 佐：橘红理气，健脾和胃 生姜、大枣、盐调和脾胃 使：甘草既能调和药性，又能调和脾胃 【功用】燥湿运脾，行气和胃,方解,燥湿与行气并用，以燥湿为主。,配伍特点,本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。,临床应用,临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为临床应用。,2、加减变化：,湿热困脾，见脘腹胀满，舌苔黄厚而腻，加黄芩,寒湿困脾，见脘腹胀痛，舌苔白腻而厚，加干姜、肉桂,湿邪困脾以呕吐为主者，加半夏、藿香,湿邪困脾以下利为主者，加二苓、泽泻,兼见饮食不
4、消，加焦三仙,临床应用,慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症。,现代运用,阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,使用注意,藿香正气散,太平惠民和剂局方,【主治】内湿外寒之吐泻证 霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,湿伤脾胃,清阳不升 浊阴不降,上吐、胀满,下泻,外感风寒,表气郁闭,头痛、发热恶寒,挥霍撩乱,治法：外散风寒，内化湿浊。,君：藿香解表化湿，升清降浊,外散风寒，内化湿邪，善治霍乱吐泻,紫苏、白芷解表，助藿香祛外感之风寒,白术、茯苓健脾利湿止泻,半夏、陈皮降逆和胃止呕,厚朴、腹皮理气化湿,助藿香内化湿邪， 升清降浊，
5、 以治吐泻,桔梗宣利肺气,使气化湿亦化,生姜、大枣,调和脾胃,甘草调和药性,【功用】解表化湿，理气和中,臣：,佐：,使：,方解,表里双解，既外散风寒，又内化湿浊；而重在化湿辟秽。 升清降浊，以达理气和中。 扶正祛邪 。 本方重在化湿和胃，对于湿滞脾胃而表证不明显者，亦可应用。,配伍特点,本方为治疗外感风寒，内伤湿滞证的常用方。,临床应用,临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为临床应用。,胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊妊恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外感风寒。,现代运用,本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以
6、助解表。 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,使用注意,平胃散与藿香正气散比较,同：均能芳香化湿，辟秽祛浊。用治湿阻脾胃之脘腹痞满，吐泻食少，苔白腻等。 平胃散：功专燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，气机受阻之脘腹账满，口淡纳呆等，为化湿和胃的代表方。 藿香正气散：兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿滞之恶寒头痛，吐泻腹痛等，为解表化湿并用之剂。,第二节 清热祛湿,茵陈蒿汤,伤寒论,黄疸证治要点如何？,【证候特点】 目黄、身黄、小便发黄。,【病机】 湿（无湿不成疸）,寒湿阴黄,湿热阳黄,【治法】 祛湿（令湿有去路）,温化寒湿,清热祛湿,【主治】湿热黄疸（湿热俱重） 一身面目悉黄，腹微满，口中渴，小便
7、不利，舌苔黄腻，脉沉数。,君：茵陈18清热利湿退黄 臣：山栀子12清热，通利三焦， 使湿热从小便而去 佐：大黄6 泻热逐瘀， 使瘀积之湿热从大便而去 【功用】清热利湿，退黄,方解,清热与利湿并重，通利二便，使湿热瘀之邪从二便分消。,配伍特点,本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。,临床应用,临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为证治要点。,急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴。,现代运用,茵栀黄注射液,剂型改造,附方,1、栀子柏皮汤 组成：栀子十五枚 甘草一两，炙 黄柏二两 功用：清热利湿 主治：伤寒身热发黄（热重于湿者）
8、 2、茵陈四逆汤 组成：茵陈蒿 炮姜各一钱五分 附子 甘草各一钱 功用：温里助阳 主治：阴黄。黄色晦暗，神倦食少，肢体逆冷，脉沉细无力。（属寒湿内阻之黄疸）,八正散,太平惠民和剂局方,【主治】湿热淋证 尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,湿热下注膀胱，膀胱气化不利,病机,治法：清热、利水、通淋,君,方解,佐,栀子：通利三焦水道,大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去,木通：上清心火，下利水湿,滑石：清热渗湿，利水通淋,臣 萹蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋,使,甘草：调和诸药，缓急止痛，清热解毒,灯心草：增强利水通淋作用,清热泻火，利水通淋,功
9、用,集大队清热利水通淋之品于一方，并配通利二便，导热下行之品，意在使湿热之邪从二便分消。,配伍特点,本方为主治湿热淋证之常用方。,临床应用,临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。,膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者 。,现代运用,加减变化,血淋，+ 生地、小蓟、白茅根；,石淋，+ 金钱草、海金沙、石韦；,膏淋，+ 萆薢、菖蒲。,淋证通治方,本方与小蓟饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？,八正散与小蓟饮子比较,同：均有清热利水通淋之功（木通滑石栀子） 。均可用于湿热下注膀胱之小便不利，频急涩痛，舌红，脉数等证。 八正散
10、：集大队清热利水通淋之品，功专清热利尿通淋。主治湿热下注，蕴结膀胱而致热淋之小便淋漓频急涩痛等证。 小蓟饮子：重用生地配小蓟以凉血止血，佐以清热利尿通淋。主治下焦瘀热损伤膀胱血络之血淋，尿血。,三仁汤,温病条辨,【主治】湿温初起及暑温夹湿。 头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不可，脉弦细而濡,湿 湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体 重 倦怠 于 湿阻气机：胸闷不饥 热 湿热交蒸：午后身热，面色淡黄 证 舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡,三仁汤,素有内湿，复感外湿，内外相引（外湿引动内湿） 湿阻气机,病机,一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言
11、； 二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄； 三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。,治法禁忌,禁忌,禁发汗、攻下、滋润,宣畅气机，清利湿热,君,苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿 热走小便（渗下）,白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中， 湿化则脾运（畅中）,杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化 （宣上）,臣 滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力,佐 半夏、厚朴：行气化湿，散结除满,方解,【功用】宣畅气机，清利湿热,宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。,配伍特点,.以三仁照顾三焦。 .以芳香苦辛，轻宣淡渗
12、合而为法。 杏仁：苦辛开于上； 白蔻仁，半夏、厚朴：芳香行气化于中； 薏苡仁，滑石、通草、竹叶：淡渗利于下。,配伍特点,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为证治要点。,临床应用,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。,现代运用,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,验案举例,某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在38.239之间, 手足心热,头晕重如裹, 胸脘痞闷, 口中粘腻, 胃纳呆, 喜热饮, 腹部不适, 便溏,舌苔白腻,脉濡
13、数。,湿温,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g, 薏苡仁12g, 六一散(包)15g，黄芩6g。共服7剂后病愈。,甘露消毒丹,医效秘传,【主治】湿温时疫，邪在气分， 湿热并重之证 发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔淡白或厚腻或干黄。并主水土不服。,湿热交蒸：身热倦怠，肢体酸楚，身目俱黄，苔黄腻 气机阻滞：胸闷腹胀，上吐下泻 热毒上壅：咽颐肿痛,口渴饮水不多,或不多饮 湿热下注：小便短赤，淋浊,【病机】湿温时疫，邪在气分， 湿热并重,病机分析,滑石,清利湿热，
14、解暑,茵陈,清热利湿，退黄,黄芩,清热解毒，燥湿,君：,石菖蒲,臣：,祛除湿浊，涤痰辟秽,白豆蔻,行气悦脾，芳香化湿,藿香,芳香化湿，辟秽和中,木通,木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血,佐：,射干,清利咽喉,贝母,清肺利咽,连翘,清热解毒,薄荷,宣肺透热，清利咽喉， 取其性凉而轻清，善行头面,方解,【功用】利湿化浊，清热解毒,清上，化中，利下三法并用。 黄芩，连翘、薄荷、射干、川贝母：清上 藿香、石菖蒲、白豆蔻：化中。 滑石、茵陈，木通 ：利下。,配伍特点,临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为证治要点。,临床应用,本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常
15、用方。 王士雄：“治湿温时疫之主方”,伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者。,现代运用,若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。,使用注意,连朴饮,霍乱论,【主治】湿热霍乱。 上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。,君 芦根60,清透肺胃气分之实热，并能养胃生津，止渴除烦,臣 黄连3,苦能燥湿，寒能清热,厚朴6,行气燥湿，为消胀除满之要药,半夏3,燥湿化痰,降逆和胃,石菖蒲3,化湿浊，醒脾胃,佐 栀子15,助黄连清热燥湿，且通利三焦,淡豆豉15,芳香化湿，和胃除烦,【功用】清热化湿，理气和中,方解,辛开苦降，清热化湿，升清降浊。,配伍特点,临证以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为临床证治要点。,临床应用,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。,现代运用,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,当归拈痛汤,医学启源,【主治】湿热相搏，外受风邪证。 遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。,羌活15,散外风，胜湿、通利关节而止痛,茵陈15,清利湿热，通利关节,君：,猪苓、泽泻各9,利水渗湿,黄芩9、苦参6,既可清热邪，又可燥湿邪,防风9、升麻、葛根各
