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1、第十六章 平衡功能检查,简述,前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成。它是人体保持平衡及正常空间定位感觉的重要器官，并与人体其他系统有着广泛的联系，因此前庭系统功能障碍可导致平衡失调，而与其相关联的系统发生功能障碍亦可直接或间接地影响前庭系统的功能。,第一节 前庭性自发症状检查法,一、自发性眼震 眼震是临床上各种前庭反应中最明显、最重要的体征之一。眼震是一种不自主、无意识而多数为有节律的眼球往返震荡运动。眼震可以分为自发性和诱发性两类，前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，
2、称之为诱发性眼震。,1.眼震类型,典型的节律性眼震有快相与慢相之分。慢相是眼球问一个万间的缓慢运动，快相是继慢相之后的眼球快速返回原位的运动。一般将快相所指的方向称为眼震方向。,节律性眼震其最基本的特征如下： 具有节律性的快相与慢相； 向快相方向凝视时眼震增强，反之减弱或消失。在激惹期眼震朝向患侧，抑制期转向健侧； 以中频(10一100跳min)、小幅度(5。)眼震最为多见； 以水平型或水平旋转型眼震为主，少数疾病可呈现旋转型眼震； 眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短； 可有耳鸣、耳聋同时出现。,无节律性摆动眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相之分，多见于先天性眼性眼震 隐性眼震指一眼被
3、遮盖仅用单眼注视时出现的眼震，眼震慢相朝向内毗，改为双眼注视时眼震消失； 小脑疾病的眼震亦可为钟摆样或水平型、旋转型眼震。中枢性眼震中最多见的是斜型眼震和垂直型眼震。,不协调性眼震也属于中枢性眼震，其特点是双眼眼震的振幅不一致，多发性硬化者可出现此类眼震；践践板型眼震在临床较为少见，其眼震特点是垂直旋转型眼震，两眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震出现。 聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合；反之，快相同时朝向外毗的眼震被称为分离型眼震，二者均由中枢性疾病引发。,2.眼震强度,I度 仅在向眼震快相方向凝视时出现； II度 向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼球向快相方向注视时明显，
4、向慢相注视时消失； III度 向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震，并且向前方和快相方向注视时眼震明显。 前庭性眼震多为I、II度眼震。,3.眼震检查方法,通常在自然光线下采取肉眼观测法。检查者与患者向对面而坐，以检查者食指为示指，令患者注视。指端距双眼距离应为3060cm，示指应先引导患者直视，随后分别向左、右、上、下和左上、右上的斜角方向注视。注意勿将患者视线引致45。以外，过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。,二、平衡功能检查,平衡功能检查 正常情况下，人体平衡由前庭系统和视觉、本体感觉系统(躯干、肌肉)协调完成，随时能明确自己所在空间的正确位置，即使在闭目或动态状况下
5、亦可确定自身的方位而保持平衡。当前庭功能减退或受到病理性、生理性刺激时则各方面的协调关系混乱、表现为平衡功能障碍。,1、闭目直立试验 2、Mann试验 3、过指试验 4、Quix试验 5、书写实验 6、踏步试验 7、行走试验 8、姿势描记法 9、动态平衡试验,第二节 前庭诱发症状检查法,一、位置性眼震 1、位置性眼震 临床常用的诱发体位有五种，通常检查时按如下顺序进行：端坐位、仰卧位、仰卧左侧头位、仰卧右侧头位、仰卧悬头位。每个位置各观察30s，如若干头位出现微弱水平性眼震应视为正常，但出现明显的眼震均属异常现象。 2、变位性眼震,二、旋转试验,1、巴拉尼旋转试验 2、阻尼旋转摆动试验 (1)
6、眼震总数 当电动转椅向右摆动时产生右向眼震，向左摆动时产生左向眼震，分别以R和L表示右向眼震的总数及左向眼震的总数。双侧眼震之差与总数之比值如右 (2)眼震振幅 选择摆动中眼震幅值总和最大的一次左向和右向眼震进行测量，结果分别以AH和AI表示。计算方法如右：,(3)扭摆试验正常值 双侧眼震次数之差小于23，振幅之差小于24为正常。如差值超出正常范围应考虑前庭或中枢性病变。此外应注意单侧前庭功能已代偿时，眼震总数法和振幅计算法可能均正常；单侧减弱且尚末代偿时常表现为优势偏向，两种计算结果多数超出正常值；急性迷路后或中枢病变常出现优势偏向，但定位诊断尚有难度，应结合多项检查综合分析避免误诊。 3、
7、正弦谐波加速试验（SHAT）,三、冷热试验,1、双耳冷热变温试验 2、冰水检查法 3、Hallpike冷热试验法 4、冷热空气试验,冷热试验结果分析,（1）半规管轻瘫（CP） （2）优势偏向（DP） （3）半规管轻瘫与优势偏向共存 （4）前庭中枢性病变,四、瘘管试验 五、扭转试验 扭颈试验检查中受试者先取端坐位，随后，令其按下列顺序行快速扭颈试验 (1)头部取正中直立位； (2)头位迅速改变，向左侧扭颈90。； (3)快速还原至直立位； (4)头部向右侧转颈90。；,第三节 眼震电图检查法,一、ENG记录原理 眼球作为一个双极性的球体，角膜带正电荷，视网膜带负电荷，巩膜起绝缘作用使角膜和视网膜
8、之间形成电位差，其电轴与视轴一致，当眼球处于正位时电位差约为lnRJL，在头面部构成一电场，眼球运动时该电场即发生相应的空间相位变化，如在眼球两侧各放置一个电极，则微小的由伦夺化可经放大器及记录设施记录,二、ENG记录程序,一)检查前期准备 1对受试者和检查者的要求 (1)受试者在检查前2448h内禁止服用中枢神经系统兴奋或抑制类药物，避免饮用含乙醇性饮料，以防因药物所致的前庭激惹或抑制现象出现。 (2)检查前尽量空腹或少量进食，避免刺激后发生呕吐。,(3)检查前应向受检者详细介绍检查中应保持的头位、可能出现的头晕反应和持续时间， 的电位差使记录笔向下描记 (c)眼球向右转时，产生的电位差使记
9、录笔向上描记以及何时需要其配合心算或计算时要求口述出声以保持皮层的觉醒度等注意事项。 (4)检查前应详细询问病史，做耳科常规听力检测，了解外耳道及鼓膜情况；注意有无心脑血管疾病、位置性眩晕和颈椎病史。,2ENG检查禁忌证,(1)外耳道炎、鼓膜穿孔者避免做冷热水温度试验； (2)眩晕急性发作期可只行自发性试验，避免诱发性刺激的检查 (3)2448h内服用过中枢兴奋或抑制剂者； (4)心脑血管疾病急性发作期； (5)癫痫、颅内压升高、严重精神病、智障者和配合困难的儿童。,三、ENG常规检测项目,（一）定标 （二）慢相角速度计算公式 1、手工计算法 慢相角速度(SPV)平均幅度频率 (总幅度/次数)
10、(次数/时间) 总幅度/时间,（三）自发性眼震 受试者取坐位，双眼直视正前方，并分别于睁眼、闭眼和左右30”各凝视30s，记录有无自发性眼震(spntaneous nystagmus)。自发性前庭性眼震一般表现为水平性眼震，有明显的快慢相之分，向快相凝视时眼震加强，睁眼凝视时眼震受抑制，闭眼时眼震明显加强；中枢性自发性眼震的特征与其相反，为睁眼时加强，闭眼时减弱或消失；白发性眼性眼震眼球呈钟摆样摆动，,（四）扫视试验 扫视是眼球的一种快速运动，视线从一点转向另一点时，眼球会发生快速转动。当扫视运动超越或难以达到后一目标，即可认为视测量障碍，称过冲或欠冲现象(图2169)。小脑病变时视测距障碍，
11、可有欠冲或过冲表现。如扫视眼速过慢，潜伏期延长可为脑干病变。,（五）位置性眼震在不同标准体位所诱发的眼震为位置性眼震(pos比onal nystagmus test)。诱发体位共五种：坐位、仰卧位、左右侧头位和仰卧悬头位。每个位置各记录30s，如若干头位出现小于7。的水平性眼震应视为正常，但大于7。眼震均属异常。 在由一种位置变换为另一种位置时，转动动作要求缓慢，整个过程应大于l s，以减轻运动所产生的影响，并避免引发颈性眼震,（六）平稳跟踪试验 受试者端坐于暗室，双眼固视一个左右往返匀速运动的视靶，该靶与眼距约lm，左右摆动幅度各20。，3060次s，同时描记下眼球运动的轨迹。正常图形呈现为
12、一正弦视跟踪曲线，其结果可分为四型(图21610)：I型为平滑的正弦曲线；H型是在I型曲线上叠加几个眨眼波，I、H型波形清晰可辨，均属正常曲线或前庭外周性病变；m型在正弦曲线上叠加扫视波或眼震波型；IV型正弦曲线消失或严重变形，m型和Iv型曲线异常，为中枢性病变之表现，亦见于服用巴比妥类药物 （七）视动性眼震试验,（八）冷热试验,冷热试验是取眼震高潮期10s内的波形，分析其平均SPV。在判断两侧半规管功能及优势偏向程度时可依照下列公式进行计算。公式中Rw、LW分别代表右侧及左侧44所诱发的SPV；RC、LC分别表示右侧及左侧30所诱发的SPV。,冷热试验结果分析,（1）正常 （2）单侧减弱 （3）双侧减弱 （4）优势偏向 （5）反应亢进 （6）固视抑制试验 （7）自发性眼震状态下ENG结果的判定,谢谢！,
