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1、脑干内部结构,脑干的内部构造,脑干内部结构也是由灰质、白质和网状结构组成，但远比脊髓复杂。 特点是： 灰质不再连贯成柱，而成为分离断续的核团，称为神经核。 脑干的白质主要由纵行的纤维束构成，纤维束在脑干内交叉传导，打乱了脊髓原来的灰、白质的界限。 在延髓上部和脑桥，原脊髓中央管周围的灰质成为第四脑室的室底灰质。 脑干中央的网状结构范围比脊髓扩大。,灰质,脑干的神经核 脑神经核 非脑神经核 脑神经核 运动核 一般躯体运动核 特殊内脏运动核 一般内脏运动核 感觉核 一般及特殊内脏感觉核 一般躯体感觉核 特殊躯体感觉核 排列特点,整体上前、后、侧角纵贯成柱。 前柱 后柱 侧柱,脊髓的灰质,1）躯体运
2、动（传出）核 位置：正中线两侧 躯体运动柱由4对核团组成，自上而下分别为： 动眼神经核：位于中脑上丘平面。由此核发出的纤维组成动眼神经。支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经核；位于中脑下丘平面。此核发出的纤维组成滑车神经。支配上斜肌。,动眼神 经核,滑车神经核,展神经核：位于面神经丘的深面。发出纤维组成展神经。支配外直肌。 舌下神经核：位于舌下神经三角的深面。由核发出的纤维组成舌下神经。支配舌肌。,展神经核,舌下神经核,2）特殊内脏运动（传出）核 位置：躯体运动核腹外侧，网状结构内。 由4对核团组成，自上而下分别为： 三叉神经运动核：位于脑桥中部展神经核的外上方，此核发出的
3、纤维组成三叉神经运动根，出脑后加入下颌神经。支配咀嚼肌。 面神经核：位于脑桥下部。此核发出的纤维从延髓脑桥沟出脑，构成面神经的运动根，参与面神经的组成。支配面肌。,三叉神经运动核,面神经核,疑核：位于延髓上部的网状结构中。此核上部发出的纤维加入舌咽神经；中部发出的纤维加入迷走神经；下部发出的纤维组成副神经的脑根。 支配咽喉肌。,疑核,副神经核：分别由位于延髓和脊髓内的两群核团组成。延髓内的疑核下部发出纤维组成副神经的脑根。脊髓颈15或6节段前角的背外侧部细胞发出副神经的脊髓根，经枕骨大孔入颅腔，与副神经的脑根合为一干，再经颈静脉孔出颅，二者分离，其中副神经脑根加入迷走神经，随迷走神经咽支和喉返
4、神经支配腭肌和喉内肌。副神经脊髓根即成为真正的副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。,副神经核,至软腭、咽,副神经,舌咽神经,迷走神经,至胸锁乳突肌斜方肌 斜方肌,副神经脑根,副神经脊髓根,至喉,迷走神经背核,副神经核,疑核,3）一般内脏运动核 位置：躯体运动核的背侧 性质：副交感 功能 动眼神经副核：此核位于动眼神经核的背内侧。由核发出的副交感节前纤维走行于动眼神经内。支配睫状肌及瞳孔括约肌。 上泌涎核：位于脑桥下部的网状结构中。该核发出的副交感节前纤维加入面神经。控制泪腺、舌下腺及下颌下腺的分泌。,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核：位于延髓上部的网状结构中。该核发出的副交感节前纤维加入舌咽神经中
5、。控制腮腺分泌。 迷走神经背核：位于迷走神经三角的深面。该核发出的副交感节前纤维加入迷走神经。控制大部分胸腹腔脏器活动。,下泌涎核,迷走神经背核,4）一般及特殊内脏感觉核 位置：位于延髓内，界沟外侧。迷走神经背核腹外侧。 孤束核，此核接受面神经、舌咽神经和迷走神经的内脏传入纤维（包括味觉）。一般认为，味觉的传入纤维终止于孤束核的上段，而内脏传入纤维则终止于孤束核的中、下段。,孤束核,5）一般躯体感觉核 位置：内脏感觉核的腹外侧 3对核团构成 三叉神经中脑核：位于中脑。该核是唯一位于中枢内的第一级感觉神经元，传导本体感觉 三叉神经脑桥核：位于脑桥中部。其功能与头面部以及眼、鼻、口粘膜的触、压觉传
6、递有关。 三叉神经脊束核：此核上达脑桥中下部，向下纵贯延髓全长，并伸至1、2颈髓节段与后角相续。接受头面部以及眼、鼻、口粘膜的痛、温觉。,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,6）特殊躯体感觉核 位置：前庭区深面 两对 前庭神经核：位于第四脑室底的前庭区深面。接受前庭神经初级平衡觉纤维。,前庭神经核,蜗神经核：位于小脑下脚的腹外侧和背侧。接受蜗神经初级听觉纤维，并发出二级听觉纤维大部分在脑桥内交叉，交叉后的纤维在对侧上行（即外侧丘系），小部分不交叉的纤维在同侧外侧丘系中上行。外侧丘系的纤维终止于下丘或内侧膝状体，换元后将听觉冲动投至大脑皮质听觉中枢。,蜗神经核,脑干的白质,长的上下、
7、行纤维 上、中、下小脑脚 核团间、核团与脑干外结构的联系纤维。,长的上行纤维,内侧丘系 薄束核和楔束核的细胞发出纤维向前绕过中央管的腹侧，在中线上与对侧者交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的背方，再转折向上，称内侧丘系，经脑桥和中脑，止于背侧丘脑腹后外侧核。,内侧丘系的位置 延髓：中线外侧，椎体背侧 脑桥：略偏腹外侧，位于基底部与被盖部之间，穿斜方体 中脑：被盖腹外侧边缘，红核外侧,传导对侧躯干和上下肢本体感觉和精细触觉。 薄束核发出纤维传导躯干下部及下肢感觉。在延髓位于腹侧部，脑桥及中脑位于背外侧 楔束核发出纤维传导躯干上部及上肢感觉。在延髓位于背侧部，脑
8、桥及中脑位于腹内侧,脊髓丘脑系 脊髓丘脑侧束，传导痛、温度觉。 脊髓丘脑前束，传导粗触觉和压觉。 两束向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑的腹后外侧核 位置： 延髓：下橄榄核背外侧 脑桥和中脑：内侧丘系背外侧,三叉神经脑桥核和脊束核的细胞。它们发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑的腹后内侧核。 三叉神经脑桥核和脊髓束核同时还发纤维至面神经核，参与完成角膜反射。,三叉丘系,长的下行纤维束,锥体束 大脑皮层中央前回和中央旁小叶前部等皮质的巨型锥体细胞，其轴突组成下行的锥体束。该束经内囊，下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部，脑桥基底部和延髓的椎体。,皮质核束,其中
9、终止于脑神经运动核的纤维称皮质核束， 经内囊膝，下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部。此后，陆续分出一部分纤维，终止于脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核 脑神经运动核细胞的轴突组成脑神经运动纤维，支配头面部骨骼肌,皮质脊髓束,终止于脊髓前角运动细胞的纤维称皮质脊髓束，脊髓前角运动细胞的轴突组成脊神经的运动纤维，支配躯干和四肢的肌。 皮质脊髓束在锥体下端，绝大部分纤维左右交叉（锥体交叉），交叉后的纤维至对侧脊髓外侧索内形成皮质脊髓侧束，小部分未交叉的纤维则在脊髓前索内形成皮质脊髓前束。,皮质脊髓侧束在下行过程中，陆续至同侧各节段灰质，多数纤维先止于脊髓灰质中间神经元，中继后到前角细胞；
10、后者发出的运动神经纤维支配四肢肌。少数纤维直接止于支配肢体远端肌的前角细胞，这与人体的精巧运动有关。,皮质脊髓前束仅达脊髓胸节，有侧支经白质前连合逐节交叉到对侧，终止于双侧前角内侧核的运动神经元。后者的轴突支配躯干肌。由于躯干肌受双侧大脑皮质支配。因此，当一侧皮质脊髓束损伤时，患者表现为同侧肢体瘫痪，但躯干肌不瘫痪。,非脑神经核,传导中继核：薄束核与楔束核、下橄榄核、脑桥核、红核、下丘核、上丘核和黑质,延髓内侧丘系交叉横切面 延髓橄榄中部横切面 脑桥下部横切面 中脑下丘横切面,脑干代表性水平切面,延髓的代表性切面 锥体交叉平面 丘系交叉平面 橄榄中部平面 脑桥的代表性切面 脑桥下部平面 中脑的
11、代表性切面 中脑上丘平面,锥体交叉平面,中央管及中央灰质 锥体交叉 副神经核 薄束及薄束核 楔束及楔束核 三叉神经脊束及三叉神经脊束核,特点,1.锥体交叉明显可见，交叉后的纤维在三叉神经脊束核腹内侧形成纤维密集、染色深的皮质脊髓侧束。 2.在此平面可见脊髓前角上延的细胞柱。 3.薄束和楔束明显，而薄束核和楔束核隐约可见。 4.三叉神经脊束和核明显（相当于脊髓胶状质的位置）其前方可见脊髓小脑束。 5.中央管在中央，有时可见副神经脊根。,丘系交叉平面,舌下神经核 迷走神经背核 锥体 薄束楔束 丘系交叉 内侧丘系 孤束核 疑核,特点,1.薄核和楔核明显，薄、楔束可见。 2.内弓状纤维和丘系交叉明显。
12、 3.锥体明显，位于前正中裂两侧，前正中裂向一侧倾斜。 4.锥体背侧可见少许下橄榄核。 5.中央管后移，其腹外侧有时可见舌下神经 核。,橄榄中部平面,锥体 下橄榄核 内侧丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 舌下神经核 迷走神经背核 前庭神经核 孤束核 疑核,特点,1.下橄榄核群最大最完整，包括主核和两个副核。 2.已形成第四脑室。 3.在室底界沟明显，舌下三角和迷走三角及其核和神经根明显。 4.薄、楔核消失，其位有前庭核。 5.孤束和核明显，在下橄榄核背侧有三、五成 群的疑核细胞。,锥体束是自大脑皮质发出支配骨胳肌随意运动的传导束。包括两部分纤维：一部分纤维在脑干下行中陆续直接或间接止于脑神经运动核；
13、另一部分纤维通过脑干下降到脊髓，直接或间接止于脊髓前角细胞。锥体束在延髓上部形成锥体。在锥体下端，其大部分纤维互相交叉（锥体交叉）到脊髓外侧索（皮质脊髓侧束），小部分纤维不交叉延入脊髓前索内（皮质脊髓前束）。,锥体束与锥体交叉,薄束核、楔束核与内侧丘系交叉,内侧丘系由薄束核和楔束核发出的纤维在中央管前方左右互相交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维折向上行，组成内侧丘系，先走在正中线两旁，继而偏向外侧贯穿脑干到背侧丘脑。内侧丘系传导对侧半躯干、肢体的本体感觉和精细触觉。,下橄榄核与小脑下脚,位延髓橄榄深面 接受纤维：大脑皮质、网状结构、脊髓 发出纤维：行向对侧，参与构成小脑下脚。 对小脑在运动的
14、控制及运动的学习、记忆方面起重要作用。,三叉丘系发自对侧的三叉神经脑桥核和脊束核，在脊髓丘脑束内侧并行达背侧丘脑。传导对侧半头面部的痛、温和粗触觉。,三叉神经脊束与脊束核,延髓内的脑神经核,舌下神经相关舌下神经核 副神经相关副神经核及疑核 迷走神经相关迷走神经背核、孤束核、疑核、三叉神经脊束核 舌咽神经相关疑核、下泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核,舌下神经核,副神经核,疑核,迷走神经背核,孤束核,三叉神经脊束核,脑桥下部平面,第四脑室 面神经丘 面神经膝和展神经核 展神经根和面神经根从基底部下方穿出 基底部 锥体束 斜方体及内侧丘系 上橄榄核 三叉N脊束核,特点,1.第四脑室开始变小，脑室底界沟
15、内侧面丘明显。 2.基底部明显，可见脑桥臂形成，锥体束纤维成束分散在基底部内桥横纤维之间 3.斜方体明显，其内有内侧丘系纤维通过。 4.面丘深面有面神经膝和展神经核。展N核腹外侧有面N核。 5.展神经根和面神经根从基底部下方穿出。 6.在靠近斜方体外侧，面N根内侧有上橄榄核，外侧有三叉神经脊束和核,脑桥基底部,锥体束：皮质脊髓束 皮质核束 皮质脑桥束 脑桥核：发出横行纤维，交叉至对侧，组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑之间的重要中继核团。,脑桥被盖部,前庭蜗神经相关 前庭神经核 蜗神经核：大部分纤维交叉至对侧，构成斜方体。交叉及未交叉纤维经上橄榄核外侧上行，构成外侧丘系。大部纤维终止于中脑核，少数
16、纤维终止于上橄榄核。,蜗神经核,前庭神经核,外侧丘系是蜗神经发出的大部纤维在脑桥腹侧交叉至对侧后，折行向上形成的，经下丘，终于内侧膝装体；小部分纤维不交叉，加入同侧外侧丘系。传导双侧的听觉冲动，以对侧为主。,面神经相关 面神经核：发出特殊内脏运动纤维，支配表情肌 上泌涎核：发出副交感神经纤维，管理泪腺、下颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘膜腺分泌。 孤束核：味觉纤维,面神经核,上泌涎核,孤束核,展神经相关 展神经核,展神经核,三叉神经相关 三叉神经运动核：发出特殊内脏运动纤维，随下颌神经走行，支配咀嚼肌 三叉神经脑桥核：接受头面部触压、觉。,三叉神经运动核,三叉神经脑桥核,中脑上丘平面,中脑水管 中央灰质 动眼神经核 动眼神经副核 红核 黑质 内侧丘系,特点,1.上丘的深面为上丘核，其细胞分层排列。 2.在中央灰质腹侧有动眼副核和动眼神经核，动眼N向腹侧穿红核出脚间窝
