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1、项目十八,肺 脏 听 诊,30,复习旧课：思考题,1、胸部评估的环境要求？,2、胸部评估的一般顺序？,答案,答案,提问同学：课堂互动,1、胸部评估的环境要求？,胸部评估应在： 安静、温度适宜、光线充足的环境下进行。（必要时要注意隐私保护。）,返回,2、胸部评估的一般顺序？,胸部评估时应尽可能暴露全部胸廓，视病情或检查需要患者可采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行，一般先检查前胸部和两侧胸部，后检查背部。重点评估心、肺。,项目十八 肺脏评估,任务四 肺脏听诊 目标一 正常呼吸音 目标二 异常呼吸音 目标三 啰音 目标四 语音共振 目标五 胸膜摩擦音,任务四 肺脏听诊,肺部听诊音是
2、由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。 肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜磨擦音。,听诊的方法及注意事项,肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听诊。 为了提高听诊效果，应注意下列各点：,1 体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。婴幼儿呢？,2 让病人作均匀的呼吸运动，必要时让病人深呼吸或咳嗽几声，这样更易察觉呼吸音及附加音的改变。,3注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动
3、音等。尽量避免隔衣听诊。,4听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无啰音、摩擦音等。,目标一 正常呼吸音,一 支气管呼吸音 二 肺泡呼吸音 三 支气管肺泡呼吸音 四 三种呼吸音的的特征比较,一 支气管呼吸音（管样呼吸音）,1、支气管呼吸音性质、特征,性质：很象将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。 特征：管样呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气音较吸气音音响强且音调高，音时也长。,练习,0:09,2、支气管呼吸音产生机制,产生机制：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较
4、快，因而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。,3、支气管呼吸音听诊部位,喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近,示教,1：04,二 肺泡呼吸音,1、性质、特征,性质：类似以上齿轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声。 特征：此种呼吸音清晰，吸气的音响比呼气强而长，这是由于吸气是一种主动运动，单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡随之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。,练习,0：08,2、产生机理、分布部位,产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击
5、肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。 分布部位：正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能听到肺泡呼吸音。,1：20,3、肺泡呼吸音的影响因素,肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组织的弹性好坏，胸壁的厚薄及肺组织含量的多少有关。 男性女性？ 儿童老人？ 消瘦肥胖？ 正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。,师生互动？,三 支气管肺泡呼吸音,1、支气管肺泡呼吸音性质、特征,性质 是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似，
6、但音响较强，音调较高。呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似，但音响较弱，音调较低。 特征 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼气与吸气的时相大致相等。,练习,2、支气管肺泡呼吸音产生机理,产生机理 在大支气管接近体表而又被肺组织所覆盖的部位，管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合而成。,3、支气管肺泡呼吸音分布部位,示教,胸骨角附近,肺尖前后部,背部肩胛间区第3、4胸椎水平,肺部正常呼吸音听诊,视频：,7：40 肺部正常呼吸音听诊,四 总结：三种呼吸音的的特征比较,目标二 异常呼吸音,一 异常肺泡呼吸音 二 异常支气管呼吸音 三 异常支气管肺泡呼吸音,一
7、 异常肺泡呼吸音,1. 肺泡呼吸音减弱或消失 2. 肺泡呼吸音增强 3. 呼气音延长 4. 断续呼吸音 5. 粗糙呼吸音,1. 肺泡呼吸音减弱或消失,机制 是由于进出肺泡的空气流量减少或进出肺泡的空气流速减慢所致。 双侧减弱 见于气管狭窄、呼吸运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。 一侧或局部减弱 大部分是由于呼吸音传导的障碍及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶肺炎等。,2. 肺泡呼吸音增强,两侧性增强 见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热及代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫血时由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强
8、。 一侧或局部增强 多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部肺组织有病变，以致该处肺泡呼吸减弱或消失时，则健侧肺组织代偿性肺泡呼吸音增强。,2：22 肺泡呼吸音减弱、增强,3. 呼气音延长,机制：由于呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛等，使呼出的气流阻力增强或由于肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度所致。 病因：如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿。,4. 断续呼吸音,机制：当肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄时，空气不能均匀地进入肺泡，吸气音有短促的间歇而不连续。 病因：常见于肺炎或肺尖结核等。,5. 粗糙呼吸音,机制：由于支气管壁肿胀、痉挛及有粘稠的分泌物附着而使管壁粗糙不平，气流进出不畅所产生的
9、呼吸音。 病因：多见于支气管炎、肺炎早期。,二 异常支气管呼吸音,定义：？ 临床意义 肺实变 肺空洞 压迫性肺不张,2：29 异常支气管呼吸音,师生互动：语颤增强 的临床意义？,肺实变,病因：如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。 机制:因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。,肺空洞,病因： 肺脓肿、肺结核所形成的空洞。,机制：当空洞与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。,压迫性肺不张,如一定量的胸腔积液或胸部肿瘤，使肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，
10、可于肺膨胀不全区听到支气管呼吸音。,右肺癌-压迫性右肺不张,三 异常支气管肺泡呼吸音,定义：正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音则为异常支气管肺泡呼吸音。 临床意义：,0：35 异常支气管肺泡呼吸音,临床意义,（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。 （2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。 （3）深部的实变病灶被正常肺组织遮盖，如浸润肺结核的早期。,目标三 啰音,啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质不同分为干啰音和湿啰音。 一 湿啰音 二 干啰音,一 湿啰音,（一） 发生机制 （二） 特点 （三） 分类及特点 （四） 临床意义,（一） 发生机制,1、由于呼吸道
11、内有较稀薄的液体（渗出液、粘液、痰液、脓液、血液），呼吸时气体通过液体形成水泡后立即破裂所发生的声音，又称水泡音。 很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产生湿罗音。 2、小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然充气所产生的爆裂音。,（二） 特点,1. 呼吸音以外的附加音 2. 断续而短暂 3. 一次常连续多个出现 4. 于吸气时或吸气终末明显 5. 部位较恒定 6. 性质不易变 7. 中细湿啰音可同时存在 8. 咳嗽后可减轻或消失,（三） 分类及特点,根据支气管腔径大小和腔内渗出物的多少可分为大、中、小水泡音和捻发音：,1：47 湿啰音机制、特点、分类,1. 大
12、水泡音（粗湿罗音）,发生于气管、大支气管或空洞部位。 多出现于吸气早期,部位、时期,0:46,2.中水泡音（中湿罗音）,发生于中等口径的支气管。多出现于吸气的中期。,部位、时期,0:54,3.小水泡音（细湿罗音）,形成于小支气管或肺泡内。 多在吸气后期出现。,部位、时期,0:10,4.捻发音,是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳边捻转一束头发时所发出的声音。 捻发音是由于未展开的或液体增多而相互粘合的肺泡，在吸气时被气体冲开而产生的声音。 捻发音的特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。 老年人或长期卧床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺炎、早期肺结核、
13、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿罗很难区别。,0:10,（四） 临床意义,局部性湿罗音，表示有局限性病灶，如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两肺底的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。 布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如急性肺水肿、重症支气管肺炎。,二 干啰音,（一）发生机制 （二）特点 （三）分类及特点 （四）临床意义,（一） 发生机制,由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。,当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音。,干啰音产生机制？-五大病理基础,
14、（二） 特点,1. 一种带有乐性的呼吸附加音 2. 音调高，持续时间长 3. 吸气及呼气均可听到，以呼气时较多且明显 4. 强度和性质易改变 5. 部位易变换，数量易增减 6. 有时不用听诊器亦可听到,（三） 分类及特点,按其性质不同可分为二种： 1.低调干啰音：鼾音 2.高调干啰音：哨笛音、哮鸣音,1：59 干罗音产生机理、特点、分类,1.鼾音,鼾音是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音。 多发生于气管或较大支气管。,音调、部位,2.哨笛音,哨笛音一种音调高而尖的干性罗音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。,音调、部位,3.哮鸣音,哮鸣音为高调而尖的干性罗
15、音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野。多发生于细支气管,音调、部位,0:36 吸气期,0：34 呼气期,0：41 双期,（四） 临床意义,双肺布满干罗音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。 局限性干性罗音是局限性支气管狭窄所致，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。,目标四 语音共振,一 评估方法 二 临床意义, 一 评估方法,嘱患者按平时说话的声音发“yi”的长音，声波沿气管、支气管、肺泡传至胸壁的振动，用听诊器听到柔和而不清楚的弱音称为语音共振。 正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。,二 临床意义
16、,增强：肺实变、肺空洞和压迫性肺不张 减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。,思考题：语音共振增强与（ ？）增强临床意义相同？,目标五 胸膜摩擦音,一 发生机制 二 听诊特点 三 临床意义,一 发生机制,正常胸膜表面光滑湿润，呼吸时不产生音响。 当胸膜由于炎症或肿瘤等原因胸膜表面变得粗糙不平，呼吸时两层胸膜互相摩擦，便出现胸膜摩擦音。 颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指摩擦其手背时所发出的声音。,1：16 胸膜摩擦音机制、听诊特点,练习,0：17,二 听诊特点,1. 呼气及吸气均可听到，以吸气末或呼气初较明显 2. 屏气时消失 3. 近在耳边 4. 深呼吸或加压听诊器体件可增强 5. 以前下侧胸壁最明显 6. 可于短时间内出现、消失或复现，也可持续数天或更久,三 临床
