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1、超声乳化白内障吸除术 并发症及其处理,北京同仁眼科中心 云 波,概 述,超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好； 转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房； 浅前房-深前房； 超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况。,术中并发症切口不当,切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口-12点缘后2.5mm,长6mm,内切口-缘内0.5mm)。 切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影响手术视野。 切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组织，造成伤口
2、漏。,术中并发症切口不当纠正方法,做切口进入角膜时要垂直，宽度合适。 切口过大影响手术时缝合1针。 切口隧道要有一定深度。 进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位。 虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反复进出。,术中并发症浅前房,外部不适当的压力：开睑器的位置等。 切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。 晶状体后囊破裂及悬韧带离断。 气体进入眼内，误入虹膜后。 个体差异。 脉络膜脱离、出血。,术中并发症浅前房处理方法,使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口 脚踏踩1档。 切口位置。 灌注和吸取的液体量要维持平衡。,术中并发症虹膜脱出,原因：内切口过后；切口过大。 后果：虹膜损伤； 反复刺激
3、，造成瞳孔缩小； 脱色素。 处理：检查切口位置、大小； 调节灌注液的高度。,术中并发症前房出血,原因：来自切口外； 术中损伤虹膜。 处理：止血充分；抬高灌注瓶； 注入粘弹剂；尽量取出前房血块。,术中并发症虹膜损伤,原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。 处理：超乳过程在瞳孔区进行； 术前充分散瞳； 超乳头进入前房后保持适当的前房深度； 术中不要追逐晶状体块。,术中并发症角膜损伤,原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高，角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、附加药物等。 处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持在瞳孔区，虹膜后方；提高
4、手术熟练程度；注重术中消耗品的质量。,术中并发症撕囊意外,放射状撕裂、直径过小、晶状体悬韧带离断等。 后果：使碎核、乳化、注吸以及植入人工晶状体操作发生困难，引起连带并发症，或改变术式，使手术复杂化。 处理：扩大撕囊；放射状者应停止手术，采取补救措施；术中撕裂者，避开撕裂处操作，避免前房过浅或过深，将核脱出囊外。,术中并发症后囊破裂,原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化。 迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深。 处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外
5、手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术。,术中并发症晶状体核脱入玻璃体腔,多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等。 最常见是在劈核和乳化碎块时发生。 处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除。,术中并发症光对视网膜的损伤,机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。 后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。 预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖
6、物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜1015。,术中并发症脉络膜出血,多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。 征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。 处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药。,术中并发症角膜后弹力膜撕裂,原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。 处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。,术中异常情况灌注不良,原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。 预
7、防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。,术中异常情况负压抽吸不足,原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。 预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。,术后并发症角膜病变,角膜水肿：机械刺激上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和 速度）全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。 角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；长期高眼压。,术后并发症角膜病变,条
8、纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，47天内自行消退。 斑块状水肿：角膜1/81/6的内皮细胞剥脱，自行限制，1020天变透明。 小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓慢，36周后有可能发展成大泡性角膜炎。 大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，穿透性角膜移植。,术后并发症浅前房或无前房,少见。 原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。 处理：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱水剂治疗。,术后并发症高眼压症,原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空气泡阻滞。 处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼剂；散瞳；手术。,术后并发症高眼压症,瞳孔阻滞性青光
9、眼：散瞳 ；周边虹膜切除；YAG激光虹膜打孔。 恶性青光眼：散瞳；巩膜穿刺；前部玻璃体切除。 囊膜阻滞综合征：切开囊膜。 空气泡阻滞性青光眼：药物；手术。 血影细胞性青光眼：药物；前房冲洗；玻璃体切除。,术后并发症炎症反应,虹膜炎症反应：手术刺激。 纤维蛋白渗出：纤维蛋白膜。 人工晶状体毒性综合征：IOL表面色素沉着、无菌性前房积脓，玻璃体混浊。与IOL质量有关。 眼内炎：晶状体过敏性；感染性。 重在预防。 （国外医学2001（1）：48）,术后并发症黄斑囊样水肿,机制：炎性介质增加，达到眼后节，破坏血-房水屏障，黄斑区毛细血管通透性增加；内眼手术或眼内炎症，玻璃体移动对黄斑产生牵拉，黄斑区毛
10、细血管渗透性增加。 预防：保持后囊的完整，防止玻璃体前移；囊袋内植入IOL；抗前列腺素制剂和激素。,术后并发症后囊混浊,发病率各家报道不一，与年龄有关。 残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化。 处理：YAG激光或手术后囊膜切开。 预防：环形撕囊；彻底清除残存的皮质；囊袋 内植入IOL； 使用高质量的IOL；一期 后囊膜切开；前部 玻璃体切割。,术后并发症视网膜脱离,发病率为1%3%，其中50%发生于术后一年之内。 高危因素：后囊破裂、玻璃体外溢、高度近视、先天异常、格子样变性、术中玻璃体脱出、玻璃体后脱离、对侧眼有网脱者。 预防：避免后囊破裂，保持后囊的完整性，尤其是近视眼病人；随访。,谢 谢 ！,谢谢！,
