心内科实验室检查

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1、心内科常用实验室检查指标,血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡,血液一般检查,红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 成年男性:RBC:4.05.5*1012/L Hb:120160g/L 成年女性:RBC:3.55.0*1012/L Hb:110150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩； 绝对增多见于：发绀型先天性心脏病

2、、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、真性红细胞增多症等,血液一般检查,生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（410）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血急性中毒恶性肿瘤药物作用等；中性粒细胞减少：见于感染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于变态反应性疾病寄生虫病皮肤病等；减少其临床意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：变态反应性疾病血液病恶性

3、肿瘤；减少其临床意义较小,血液一般检查,红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤等 ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。,凝血检验,APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗 APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病 PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤溶亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心肌梗死、脑血栓形成、高脂等 INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为1.00.1，P

4、T及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标，使PT为正常对照者的1.02.0，INR在2.03.0 D-D（0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。,血清酶学检查,丙氨酸氨基转移酶(ALT)(42u/l) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高;单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。 碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织者，ALP由造骨细胞产

5、生，骨病时血ALP增高 -谷氨酰基转移酶（-GT）：(10-50u/l)-GT主要分布于整个胆管系统，当肝内-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清-GT增高。 单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度 血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查）,主要反映心肌损伤的生物标志物,肌钙蛋白I(0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心

6、肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物,在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（25u/l），增高意义同cTn,主要反映心力衰竭的生物标志物,B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到

7、90%，可以减少74%的临床不确定性； BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,肿瘤标志物监测,甲胎蛋白（AFP）(10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要价值 癌胚抗原（CEA）(5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（31.3u/ml）是一种乳腺癌相关抗原 血清癌抗原125测定(CA125)(35u/ml)是卵巢癌相关抗原 血清癌抗原19-9测定（CA19-9）(37u/ml)是胰腺癌、消化道癌相关的肿瘤标志物 血清前列腺特异性抗

8、原测定（PSA）(4.0ng/ml)是前列腺癌的辅助诊断,肾脏功能检查,血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标，血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等 血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害等 血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终产物，经肾小球滤过，但40%60%在肾小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高见于：肾

9、小球滤过功能损害蛋白质分解代谢旺盛肾前性肾衰竭等 胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。,血清脂质及脂蛋白监测,总胆固醇（TC）(5.7mmol/l)：病理性增高见于甲减、糖尿病、冠状动脉硬化症、高脂血症、肾病综合征等；减低见于急性肝坏死、肝硬化、甲亢、严重营养不良、严重贫血等 甘油三酯测定（TG）(1.71mmol/l)：TG病理性增高见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、高质饮食、酗酒等；TG减低见于甲减、肾上腺皮质功能不全及严重肝病等 高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）(0.9-1.9mmol/l)

10、:病理性增高见于原发性胆汁性肝硬化；减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、急性心肌梗死、肝损害等 低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）(2.07-3.37mmol/l):LDL-C为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素，LDL-C增高见于甲减、肾病综合征、糖尿病、慢性肾衰竭等；LDL-C减低见于甲亢和贫血等,心脏彩超,AOD：主动脉内径（60% PeakE:左室舒张早期快速充盈的充盈峰 PeakA:舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰 LVIDd:左心室舒张期末内径 (35-55mm) LVIDs：左心室收缩期末内径 (20-40mm) LAD:左房内径 (35mm) RADd:右房舒张期末内径 (40

11、mm) LVPWd:左室后壁厚度 (9-12mm) IVSd:室间隔厚度 （9-12mm） SV:每搏输出量 （70-90ml） FS:FS是左心室缩短分数, FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35% E/A:心动周期中舒张早期与舒张晚期（心房收缩）心室充盈速度最大值之比，用于判断舒张功能， 正常人E/A值不小于1.2，舒张功能不全时E/A值降低。,血气分析和酸碱平衡检查,1.血液酸碱度（PH）动脉血中的PH为7.357.45,PH7.45为失代偿性碱中毒或碱血症，人体能耐受的最低PH为6.90，最高PH为7.70 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在动脉

12、血中的 CO2所产生的压力，正常值：3545mmHg PaCO2降低表示肺泡通气过度， PaCO2升高表示肺泡通气不足，持久的通气不足造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg诊断为呼吸衰竭；型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常， 型呼吸衰竭： PaO260mmHg，PaCO2升高应大于50mmHg. 肺性脑病时，一般PaCO2应大于6570mmHg,70mmHg以下的PaCO2起兴奋呼吸中枢的作用，再高则呼吸中枢进入麻醉状态； CO2有扩张脑血管的作用， PaCO2降低，脑血流减少，会引起组织缺氧和水肿 ， PaCO2升高会引起脑血流量增加，颅内压增高，引起脑组织水肿。,血气分析和

13、酸碱平衡检查,3.动脉血氧分压（PaO2）是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。中青年PaO2正常值为90100mmHg,PaO2随年龄增长而降低，但不应低于70mmHg 9060mmHg：轻度缺氧 6040mmHg：中度缺氧 4020mmHg：重度缺氧 4.动脉血氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位Hb带O2的百分比。正常值：96%100%， SaO2与Hb的多少无关，而与PaO2高低、Hb与氧的亲和力有关 5.动脉血氧含量（CaO2）指100ml动脉血中携带O2的毫升数 正常值：1620ml/dl,CaO2受PaO2与Hb的质和量的影响 6.实际HCO3-(AB)实际测得的动脉血中的HCO3- 含量 7.标准HCO3-(SB)取全血在标准状态下测得的动脉血中的HCO3- 含量；SB升高为代谢性碱中毒，SB降低为代谢性酸中毒；正常情况下：AB=SB,AB-SB=呼吸因素，AB-SB为正值为高碳酸血症，为CO2潴留；若AB-SB为负值为低碳酸血症，为CO2呼出过多,