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1、DSM-5儿童部分,2011级住院医生 邹守康,2019/7/13,概述,1、从整体上来看，儿童部分总体变化不大，诊断的标准大多相对更宽松。 2、在DSM-5中将儿童部分中由“神经发育障碍”的概念替代了DSM-4中的“通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍”。 3、变化中相对较大的是由孤独症谱系障碍替代了之前的孤独症，Rett综合征，Asperger综合症，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍1。,2019/7/13,智力残疾（智力发育障碍） 诊断标准,A智力功能缺陷，比如推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学术学习及从过往经验中学习等，且必须要经过临床评估以及个体化和标准化的智力测验来确定。 B
2、适应功能的缺陷导致不能满足关于个人的独立和社会责任的发展和社会文化标准。在缺乏持续支持的情况下，适应缺陷会限制在多种生活环境，比如家，学校，团体中的一种或多种日常生活活动的功能，比如交流，社会参与，独立生活。 C智力与适应缺陷起病于发育期。,2019/7/13,智力残疾（智力发育障碍）,DSM-5诊断强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。 在ICD-11中会使用“智力发育障碍”一词。 DSM-5严重程度的分类是根据适应功能而不是智力的分值。,2019/7/13,孤独症谱系障碍,孤独症谱系障碍包括孤独症，Asperger综合症，Rett综合征，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍 诊断
3、标准：1、社会沟通与社会交往的缺陷；2、局限性的重复的行为、兴趣与活动； 若只有社会沟通与交往的缺陷可诊断为社会沟通障碍,2019/7/13,孤独症谱系障碍,A、在多种环境下的社会沟通及社会交往都存在持续性的缺陷，既往或现在存在以下表现： 1、社会-情绪相互作用缺陷；范围从异常的社交方式和不能正常地来回的对话，分享兴趣、情绪以及影响的减少，到不能发动和回应社会交往。 2、用于社会交往的非言语沟通行为缺陷；范围从口语和非口语沟通结合应用差；目光对视和身体语言异常；或者理解和使用非口语沟通缺陷，到面部表情或肢体语言完全缺乏。 3、发展、维持和理解人际关系缺陷，范围从难以调整行为以适应不同的社会情境
4、，难以分享想象性的游戏，难以交朋友，到明显缺乏对人的兴趣。,2019/7/13,孤独症谱系障碍,B、重复的有限的行为模式、兴趣、和活动，表现为至少下列中的两项： 1、刻板或重复的言语、运动，或者使用物品；（例如简单的机动的刻板，排列玩具或翻转物品，模仿言语、或者特殊的措辞） 2、坚持千篇一律，僵化的坚持规则，仪式化的模式语言或非语言的行为；（例如，对于微小的改变有极端的压力，很难做出改变，每天坚持相同的路线或食物） 3、在强度或关注方面异常的高度狭窄、依恋的兴趣；（例如强烈地依赖或全神贯注地关注不正常的物品，过度地限定兴趣的范围，或者过度地拒绝兴趣） 4、对感觉输入的反应过高或过低，对环境中的
5、感觉方面兴趣异常；（例如明显漠不关心疼痛、冷热；对特殊的声音或质地消极地反应；过度闻或接触物体；陶醉于光线或运动）,2019/7/13,孤独症谱系障碍,C.症状必须出现在儿童早期（除非社会要求超过有限的能力，否则可能不会完全地表现出来）。 D.症状导致了社会、工作或者其他重要领域的目前的功能受到重要的损害。 E、上述症状不能被智力残疾或者全面性发育延迟所更好的解释，当然孤独症和智力残疾常常共病，这时社会沟通的水平应该在所期望的一般发育水平以下2。,2019/7/13,注意缺陷多动障碍,A（l）或（2）：（症状不单是因为对立的行为，蔑视，敌视或未能理解的任务或指令而造成的） （1）下列注意缺陷之
6、中6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致： （a）在学业、工作、或其他活动中，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误； （b）在学习、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久； （c）与之对话时，往往心不在焉，似听非听； （d）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作； （e）往往难以完成作业或活动； （f）往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）； （g）往往遗失作业或活动所必需的东西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）； （h）往往易因外界刺激而分心； （i）往往遗忘日常活动；,2019/7/13,注意缺陷多动障
7、碍,（2）下列多动一冲动行为的6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度。并与发育水平不相一致： （a）往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动； （b）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位； （C）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）； （d）往往不能安静地参加游戏或课余活动； （e）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他； （f）往往讲话过多； （g）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答； （h）往往难以静等轮换； （i）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。,2019/7/13,注意缺陷多动障碍,B多动一冲动或注意问题
8、都出现于12岁以前。若为成年人（17岁及以上）则需满足注意缺陷或多动与冲动领域至少5条以上； C数条症状存在于2个以上场合（例如，在学校（或工作）或在家）。 D在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。 E上述症状不是在精神分裂症或其他精神病性障碍期间发生，并且不能用其他精神障碍进行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍）。,2019/7/13,注意缺陷多动障碍,1)诊断条目上追加了临床示例； 2)亚型被临床特殊标注的方式取代； 3）共病孤独症谱系障碍现在被允许； 4）最后，ADHD被放在神经发育障碍章节下，反映ADHD与脑发育的相关性。,2019/7/13,抽动障碍,T
9、ourette综合征 A.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的动作或发声。 B.抽动发作的频率不等,但病情持续已超过1年,（其无抽动间歇期连续不超过3个月）。 （C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动受到明显影响。） C.发病于18岁前。 D.上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。,2019/7/13,抽动障碍,持续性（慢性）运动或发声抽动障碍 A.具有一种或多种运动性抽动或者一种或多种发声性抽动,但运动或发声抽动不能都存在。 B.抽动发作的频率不等,但病
10、情持续已超过1年（其无抽动间歇期连续不超过3个月）。 （C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动受到明显影响。） C.发病于18岁前。 D.上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 E.除外已诊断为Tourette综合征的患者。,2019/7/13,抽动障碍,短暂性抽动障碍 A.具有一种或多种运动性抽动或者一种或多种发声性抽动。 B.病情（超过4周）持续不到1年。 （C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动受到明显影响。） C.发病于18岁前。 D.上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑
11、炎)引起。 E.除外已诊断为Tourette综合征和持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的患者。,2019/7/13,注解,1：广泛性发育障碍是以语言发育延迟、人际交往与沟通困难、兴趣狭窄和行为刻板等诸多发育异常为临床表现，主要包括儿童孤独症，Rett综合征，儿童瓦解性精神障碍和Asperger综合征；与孤独症相比，Asperger综合征在于起病较晚，语言和智能障碍较轻，预后更好；Rett综合征主要是女性患病，有明确的基因突变（X染色体MECP2），常有共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育迟滞等神经系统症状和体征；儿童瓦解性精神障碍在起病以前心理发育完全正常，病后这些已经获得的各种技能全面减退或完全丧失，预后比孤独症更差。 郝伟 精神病学 第6版 2008 2：全面性发育延迟是指在5岁以下的儿童在智力功能的很多方面都没有达到期望的发育阶段，但是其智力水平和临床严重程度不能被可靠的进行评估，当然这一类型需要一段时间以后再次进行重新评估。 DSM-5 原文第41页,2019/7/13,链接,DSM-4儿童部分诊断标准及DSM-5官网变化原文,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,
