《2013年导尿术 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年导尿术 课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导尿术,一概念：,导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,一次性导尿术 留置导尿管术,二、导尿相关知识,男性尿道长约1820cm 有三个狭窄 尿道内口 尿道膜部 尿道外口 有两个弯曲 耻骨下弯：耻骨下弯在耻骨联合下方 2厘米处，凹弯向上，固定无变化。 耻骨前弯在耻骨联合前下方，凹弯向 下，阴茎向上提起，耻骨前弯消失。,（一）解剖与插管,尿道内口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特点：,难插入 易损伤,女性解剖,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,女性导尿特点：,易感染 易混淆,长约4-5cm，较男性尿道短、粗、直。尿道外口位于阴蒂下方，与阴
2、道口、肛门相邻,（二）尿液生理病理知识 1、排尿次数 一般成人日间3-5次，夜间0-1次。 2、尿量 正常尿量 成人每次尿量200-400ml，24小时尿量10002000ml，平均在1500ml。,异常尿量 （1）多尿：24小时尿量2500ml。 原因：正常情况下大量饮水、妊娠； 病理情况下多由内分泌功能障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）。 （2）少尿： 24小时尿量400ml或每小时17ml。 原因：发热、液体摄入过少、休克等患者体内循环血容量不足，或心脏、肾脏、肝脏功能衰竭水钠潴留而不足。,（3）无尿或尿闭：指24小时尿量100ml或24小时内 无
3、尿液产生者。 原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒。 3、性状 （1）颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色。正常情况下受尿量、食物及药物的影响。,血尿（含有红细胞）：颜色与含有红细胞的多少有关，量多时呈洗肉水色。常见于肾、输尿管结石、急性肾小球肾炎(急性肾炎) 、泌尿系统肾结核、(无痛性血尿)肿瘤及感染。 血红蛋白尿（含有血红蛋白） ：主要是各种原因导致大量红细胞在血管内被破坏，血红蛋白经肾脏排出,一般呈浓茶色、酱油色。镜检无红细胞者常见于血型不合所致的溶血如蚕豆病，恶性疟疾，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。,胆红素尿: 呈深黄色和黄褐色。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿（含有淋巴液）：
4、呈乳白色。见于丝虫病。 （2）酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。 （3）尿比重：取决于肾脏的浓缩功能。成人正常情况下尿比重波动在1.015-1.025之间，若经常固定于1.010.提示肾功能障碍。 （4）气味：正常尿液久置后因尿素分解呈氨臭味。糖尿病患者尿液因含丙酮呈烂苹果气味。,三目的,1、解除尿潴留； 2、协助诊断：取尿液标本做细菌培养、测定膀胱容量、压力及残余尿量、鉴别尿闭与尿潴留、进行尿道或膀胱造影等； 3、盆腔手术前准备，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱以及手术时间过长。 4、休克、危重病人、大手术病人记录尿量、比重，为病情变化提
5、供依据； 5、尿道损伤早期或术后作支架引流或膀胱药物灌注治疗。 6、保持会阴部清洁干燥。,四、操作步骤,大致分三个阶段（内有重叠）： 评估 计划 实施,护士着装整洁，洗手，双人查对后携执行单到患者床旁。 核对并评估患者，内容： 1、病人的病情、临床诊断、导尿的目的 2、病人的意识形态、生命体征、心理状况 3、病人的合作程度 4、膀胱充盈度 告知并或协助病人准备： 病人及家属了解导尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外阴,评估,计划,1、人员准备 2、用物准备 3、环境准备,操作者准备： 着装整洁、洗手、带口罩 准备用物并检查质量及效期： 一次性中单、便盆、屏风、水壶（内有温水）、一次性导尿包、管
6、道标识（浴巾） 环境准备： 酌情关闭门窗，屏风/隔帘遮挡,准备 第一次消毒 第二次消毒 插管 留取尿标本 拔管/固定、整理,实施,五、操作程序 （女性导尿）,1.准备 2.查对解释 3.体位准备 （仰卧屈膝位）,护士，病人，用物,查对，解释，评估，关门窗，屏风/隔帘,脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾垫于患者臀下,程序,4.消毒外阴 5.开导尿包 6.戴手套铺洞巾,双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；检查并润滑导尿管，（留置尿管可早连接引流袋）。,弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后 左手戴手套，消毒顺序为外阴阴阜对侧大阴唇 近侧大阴唇
7、对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟 （分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口， 弯盘及治疗碗放于床尾,无菌导尿包放于两腿间， 将上层治疗巾垫于臀下,程序,7.再次消毒 8.导尿,左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁； 嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内； 若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上； 若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿，注意询问患者的感觉，观察患者的反应； 留置尿管接引流袋；,左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为： 尿道
8、口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 污棉球放床尾弯盘内,程序,9.整理用物 10.记录,导尿毕，一次性导尿则轻轻拔出导尿管，留置尿管则向水囊注等量无菌溶液，轻拉尿管有阻力感、固定，撤下洞巾，擦净外阴，撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，脱去手套，固定引流袋，贴尿管、尿袋标识；协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，标本送检，测量、观察尿量,洗手，记录导尿时间、尿量、尿液颜色 及性质、患者反应等）,六重点部分讲解,男女病人消毒外阴顺序及插管的深度 第一次：由外向内，自上而下 第二次：由内外内，自上而下 先对侧后近侧 每次消毒尿道口稍作停留 需要有重叠，不留死角,(女性导尿) 第一次：外阴阴阜对侧大阴唇近侧
9、大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 第二次：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口,插管深度： 插入尿道-cm，见尿液流出再插入-cm左右双腔气囊导管插入-cm，见尿液流出再插入7-10cm,(男性导尿) 第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口 搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向 后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转 搽拭尿道口、龟头、冠状沟 第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度 将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、 龟头、冠状沟,插管角度： 固定并提起阴茎并与腹壁成60度。 插管深度： 2022cm，见尿液流出后再插入1-2cm,见尿液流出再插入7-1
10、0cm。,2、临床操作中易见的失误 （1）未进行有效的护患沟通，致插管不顺、管道脱落及患者自行拔管的现象。 病人对留置导尿的陌生、恐惧感易引起尿道括约肌的痉挛，导致插管困难。 离床、翻身不当，管道脱落。 插管后患者可能有尿胀不适的感觉。,（2）操作中用力过猛易损伤尿道 有些护士在进行导尿操作时并不了解尿道的生理解剖特点，操作手法过于粗暴，以致原本正常的男性尿道出现插管崁顿的现象。因此提倡加强理论知识学习的同时，操作时采用柔性用力的手法，使尿管顺着尿道的弯曲和狭窄处滑入尿道，争取最大限度地减轻尿道黏膜的损伤。,（3）气囊导尿管使用前不注水检查 临床中经常可见护士在留置尿管前只是消毒润滑尿管后便直
11、接插入，并不进行气囊质量的安全检查。其实使用前检查尿管气囊是很有必要的。因为现在使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。,（4）留置导尿完成后包皮没有复位，造成包皮崁顿 在留置尿管完成后有些护士疏忽了男性病人包皮复位的问题，而家属也没有留意，使得包皮长时间崁顿，血液供应不足造成皮色变紫甚至坏死，导致医疗纠纷的发生。所以，护士在进行此操作时应切记包皮复位问题。,（5）气囊导尿管固定时过度牵拉 膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，可造成患者极度不适，严重时导致粘膜组织的损伤。,（6）膀胱冲洗
12、及膀胱训练后夹管未按时开放 护士粗心大意、责任心不强以及未严格交接班，致开放管道延时致病情加重及出血膀胱损伤。,七健康教育,1、首先要进行有效的护患沟通 病人对留置导尿的陌生、恐惧感易引起尿道括约肌的痉挛，导致插管困难。操作前护士应与病人做好沟通，取得病人的知情同意权，讲解留置尿管的目的、必要性及配合方法，并给予病人心理暗示，帮助病人树立坚强、乐观的信心，以克服此操作带来的疼痛及不适；向病人及家属解释留置期间注意事项防止自行拔管。,2、鼓励病人每天摄取足够的水分，使每天尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染和避免结石形成. 3、注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲
13、、堵塞等。 4、病人翻身时应先妥善固定好管道，以防导尿管脱出；离床活动时，导尿管远端应固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流，导致感染的发生,八护理,1、严格执行查对制度和无菌技术原则。 2、操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 3、女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道；如导尿管脱出，更换导尿管重新插入。 4、操作必须轻柔，狭窄及弯曲处或遇插管不顺时嘱患者深呼吸，特别是老年男性病人插管困难时不可强行插入，以防损伤尿道黏膜。,5、对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，首次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔内
14、，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 6、老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细辨认，避免误入阴道。 7、留置尿管期间保持尿道口清洁，女患者每日用消毒棉球擦拭外阴、尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及冠状沟，排便后及时清理肛门及会阴部。 8、集尿袋每周更换1-2次，尿管根据材质每月更换尿管1-4次。,9、训练膀胱功能，夹闭管道每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进功能的恢复；进行膀胱冲洗夹管后要按时开放。 10、加强观察，严格交接班，常规检查尿管是否通畅，注意患者的主诉并观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、结晶，应及时处理，每周检查尿常规1次。 11、遇病人烦躁不安、精神异常者时根据需要告知家属给予适当约束，做好安全评估及防护措施，防止尿管被扯脱、损伤管道。,谢谢大家,
