《2011-2-28曾慧兰中文诊断发热+水肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011-2-28曾慧兰中文诊断发热+水肿（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 常见症状,曾慧兰 副主任医师、副教授 暨南大学附一院内科、诊断学教研室,症状（symptom） ：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉，或某些客观病态改变。 只有主观感觉：如疼痛、眩晕。 无主观感觉，客观检查发现：黏膜出血、肝脾大 生命现象发生变化，需客观评定才能确定：肥胖、少尿。 广义症状：包括一些体征。,体征(sign) ： 患者体表或内部结构发生可察觉的变化，医师或其他人能客观检查到，如黏膜出血、罗音、杂音、肝脾肿大。 症状和体征可同时或单独出现。如发热、黄疸、呼吸困难。 症状学（ symptomatology ） 研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 同病不同症
2、状，不同疾病类似症状,发 热,纲 要,正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型及特点 伴随症状,神经 调节中枢 产热 散热 体液 口温：36.337oC 正常体温 ：腋温：比口温低0.3 0.5oC 肛温：比口温高0.2 0.5oC 口温 37.3oC 发 热： 腋温 37.0oC 肛温 37.6oC,体温,一、正常体温,24小时内体温波动范围3637 ，一般上午，运动、进餐、月经前及妊娠期稍 老年人稍低于年轻人 不同个体有差异,二、发热机制 各种原因导致产热和散热平衡破坏，则出现发热。 发热是机体保护性反射，又是身体对疾病的反应。,1、致热源性 (多数),外源性致热源,内
3、源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发 热,激活白细胞,产热散热,2、非致热源性发热（少数）,1）体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症 2) 产热过多： 癫痫持续状态、甲亢等 3) 散热减少： 广泛性皮肤病、心衰等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热 各种病原微生物：病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等； 2.非感染性发热 1）无菌性坏死物质的吸收导致无菌性炎症（吸收热）：术后、烧伤、出血等 2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 3）内分泌代谢障碍：如甲
4、亢、重度脱水 4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎,5）体温调节中枢功能紊乱： 物理性：中暑 化学性：安眠药中毒 机械性：脑出血 6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴自主神经功能紊乱表现 原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热（精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠期）,四、临床表现,（一）发热分类 低热： 37.3-38 中热： 38.1-39 高热： 39.1-41 超高热：41,（二）发热的临床过程及特点：三个阶段,体温上升期：常伴疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型：数小时内达高峰，常伴寒战 缓慢型：数日内达高峰，常不伴寒战,高热期： 体温达峰后持续的时期 寒战消失，皮肤发红灼
5、热感， 呼吸快、深，开始出汗,体温下降期:汗多，皮肤潮湿 骤降型：数小时迅速降至正常 (疟疾、肺炎)。 渐降型：数天内逐渐降至正常 (风湿热、伤寒)。,五、热型及其特点,热型（fever type）：将不同时间的温度点连接起来形成体温曲线的不同形态。 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在3940以上，达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1(物理降温不计) 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,驰张热,C,1 2 3 4
6、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热（remittent fever) 体温常39以上 波动大，24小时内波动范围2 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常；无热期持续1-数天，高热期与无热期反复、交替出现 疟疾、急性肾盂肾炎等,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4、波状热(undu
7、lant fever) 体温渐升至39或以上，数天后 逐渐下降至正常水平，持续数天后又渐升高，反复多次 布氏杆菌病,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 结核病、支气管肺炎、 风湿热、胸膜炎等。,六、伴 随 症 状,1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾、流脑等 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热 3、口唇单纯疱疹：流行性感冒、肺炎 4、淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等 5、肝脾肿大：白血病、肝炎、胆道感染、疟疾、
8、结缔组织病 6、皮肤黏膜出血：伤寒、败血症、白血病、肝炎 7、关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织病、痛风 8、皮疹：麻疹、风疹、水痘、伤寒 9、先发热后昏迷：乙脑、流脑、中毒性菌痢、中暑 先昏迷后发热：脑出血等,举 例： 发热合并皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问诊要点,1、起病时间、季节、起病急缓、病程长短、程度（热度高低）、频度、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、多系统询问 4、一般情况 5、诊治经过（药物、剂量、疗效） 6、传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、服药史,小 结,正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型
9、及特点 伴随症状,水 肿,纲 要,水肿的定义 发生机制 病因与临床表现,水肿的定义,人体组织间隙有过多液体积聚，导致组织肿胀。 分类： 全身性水肿 局部性水肿,局部凹陷性性水肿,血管内静水压,组织液的胶体渗透压,血浆的胶体渗透压,组织间隙的组织压,22.5,22.0mmHg,血管内外的液体出入平衡,一、水肿的发病机制,水钠潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶渗压,组织水肿,组织间液生成回收,二、病因与临床表现,1、全身性水肿 （1）心源性水肿：主要右心衰 （2）肾性水肿 （3）肝性水肿 （4）营养不良性水肿 （5)）其它原因 2、局部性水肿,（1）心源性水肿特点：始于身体下垂部位，对称
10、性、凹陷性，伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等右心衰其他表现,右心衰,继发性醛固酮,钠水潴留,静脉淤血,血管内压,组织液回收,组织水肿,（2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎和肾病,肾脏滤过,肾钠回吸收,蛋白尿,钠水潴留,低蛋白血症,胶渗压,肾前列腺素,肾脏缺血,组织水肿,肾源性水肿和心源性水肿的鉴别,开始部位：眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始延及全身 发展速度： 迅速 较缓慢 水肿性质： 软、移动性大 比较坚实，移动性小 伴随病症：肾脏病征如高血压、 伴心功能不全表现如心 蛋白尿、血尿等 脏增大、心脏杂音、肝大,肾源性,心源性,（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化，主要表现为腹水，也可踝部水肿
11、，向上蔓延，但较少头面部水肿，伴门脉高压和肝功减退,门脉高压,低蛋白血症,继发性醛固酮增多,肝淋巴回流,组织水肿,（4）营养不良性水肿特点： 消瘦、体重下降病史；体检有营养不良表现；常从足部水肿开始，改善营养后水肿消退,慢性消耗性疾病,胃肠道疾病,烧伤,低蛋白血症 维生素B1缺乏,组织水肿,（5）其他全身性水肿：,粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢明显，因组织液含蛋白较高 经前期紧张综合症：月经前12周，伴乳房涨痛、盆腔沉重感 药物性水肿：糖皮质激素、胰岛素、雌激素等 特发性水肿：妇女，原因不明（内分泌功能失调） 其他水肿：妊娠、老年性、血管性神经性水肿,2、局部性水肿：见于血栓形成导致血栓性静脉炎、局部炎症、过敏、创伤、硬皮病,静脉回流障碍,淋巴液回流障碍,毛细血管通透性,局限性水肿,关于水肿的问诊要点： 1、起病时间、季节、急缓、部位、全身性或局部，是否对称、有无凹陷性？ 2、有无合并心、肾、内分泌、过敏性疾病？ 3、水肿与药物、饮食、月经或妊娠的关系？,水肿特点,伴随病症,全身性水肿,局部性水肿,病因,小 结,水肿的定义 发生机制 病因与临床表现,Thank you !,Thank you!,海阔凭鱼跃， 天高任鸟飞,
