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1、第四章 常见症状,曾慧兰 副主任医师、副教授 暨南大学附一院内科、诊断学教研室,症状(symptom) :患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉,或某些客观病态改变。 只有主观感觉:如疼痛、眩晕。 无主观感觉,客观检查发现:黏膜出血、肝脾大 生命现象发生变化,需客观评定才能确定:肥胖、少尿。 广义症状:包括一些体征。,体征(sign) : 患者体表或内部结构发生可察觉的变化,医师或其他人能客观检查到,如黏膜出血、罗音、杂音、肝脾肿大。 症状和体征可同时或单独出现。如发热、黄疸、呼吸困难。 症状学( symptomatology ) 研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 同病不同症
2、状,不同疾病类似症状,发 热,纲 要,正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型及特点 伴随症状,神经 调节中枢 产热 散热 体液 口温:36.337oC 正常体温 :腋温:比口温低0.3 0.5oC 肛温:比口温高0.2 0.5oC 口温 37.3oC 发 热: 腋温 37.0oC 肛温 37.6oC,体温,一、正常体温,24小时内体温波动范围3637 ,一般上午,运动、进餐、月经前及妊娠期稍 老年人稍低于年轻人 不同个体有差异,二、发热机制 各种原因导致产热和散热平衡破坏,则出现发热。 发热是机体保护性反射,又是身体对疾病的反应。,1、致热源性 (多数),外源性致热源,内
3、源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源:白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发 热,激活白细胞,产热散热,2、非致热源性发热(少数),1)体温调节中枢直接受损: 颅脑外伤、出血、炎症 2) 产热过多: 癫痫持续状态、甲亢等 3) 散热减少: 广泛性皮肤病、心衰等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热 各种病原微生物:病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等; 2.非感染性发热 1)无菌性坏死物质的吸收导致无菌性炎症(吸收热):术后、烧伤、出血等 2)抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病 3)内分泌代谢障碍:如甲
4、亢、重度脱水 4)皮肤散热减少:如广泛性皮炎,5)体温调节中枢功能紊乱: 物理性:中暑 化学性:安眠药中毒 机械性:脑出血 6)自主神经功能紊乱:多为低热,常伴自主神经功能紊乱表现 原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热(精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠期),四、临床表现,(一)发热分类 低热: 37.3-38 中热: 38.1-39 高热: 39.1-41 超高热:41,(二)发热的临床过程及特点:三个阶段,体温上升期:常伴疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型:数小时内达高峰,常伴寒战 缓慢型:数日内达高峰,常不伴寒战,高热期: 体温达峰后持续的时期 寒战消失,皮肤发红灼
5、热感, 呼吸快、深,开始出汗,体温下降期:汗多,皮肤潮湿 骤降型:数小时迅速降至正常 (疟疾、肺炎)。 渐降型:数天内逐渐降至正常 (风湿热、伤寒)。,五、热型及其特点,热型(fever type):将不同时间的温度点连接起来形成体温曲线的不同形态。 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,1.稽留热(continued fever) 体温恒定地维持在3940以上,达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1(物理降温不计) 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,驰张热,C,1 2 3 4
6、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热(remittent fever) 体温常39以上 波动大,24小时内波动范围2 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达峰后持续数小时,又迅速降至正常;无热期持续1-数天,高热期与无热期反复、交替出现 疟疾、急性肾盂肾炎等,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4、波状热(undu
7、lant fever) 体温渐升至39或以上,数天后 逐渐下降至正常水平,持续数天后又渐升高,反复多次 布氏杆菌病,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 结核病、支气管肺炎、 风湿热、胸膜炎等。,六、伴 随 症 状,1、寒战:大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾、流脑等 2、结膜充血:麻疹、流行性出血热 3、口唇单纯疱疹:流行性感冒、肺炎 4、淋巴结肿大:传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等 5、肝脾肿大:白血病、肝炎、胆道感染、疟疾、
8、结缔组织病 6、皮肤黏膜出血:伤寒、败血症、白血病、肝炎 7、关节肿痛:败血症、风湿热、结缔组织病、痛风 8、皮疹:麻疹、风疹、水痘、伤寒 9、先发热后昏迷:乙脑、流脑、中毒性菌痢、中暑 先昏迷后发热:脑出血等,举 例: 发热合并皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问诊要点,1、起病时间、季节、起病急缓、病程长短、程度(热度高低)、频度、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、多系统询问 4、一般情况 5、诊治经过(药物、剂量、疗效) 6、传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、服药史,小 结,正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型
9、及特点 伴随症状,水 肿,纲 要,水肿的定义 发生机制 病因与临床表现,水肿的定义,人体组织间隙有过多液体积聚,导致组织肿胀。 分类: 全身性水肿 局部性水肿,局部凹陷性性水肿,血管内静水压,组织液的胶体渗透压,血浆的胶体渗透压,组织间隙的组织压,22.5,22.0mmHg,血管内外的液体出入平衡,一、水肿的发病机制,水钠潴留,毛细血管滤过压,毛细血管通透性,血浆胶渗压,组织水肿,组织间液生成回收,二、病因与临床表现,1、全身性水肿 (1)心源性水肿:主要右心衰 (2)肾性水肿 (3)肝性水肿 (4)营养不良性水肿 (5))其它原因 2、局部性水肿,(1)心源性水肿特点:始于身体下垂部位,对称
10、性、凹陷性,伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等右心衰其他表现,右心衰,继发性醛固酮,钠水潴留,静脉淤血,血管内压,组织液回收,组织水肿,(2)肾源性水肿:见于各种类型的肾炎和肾病,肾脏滤过,肾钠回吸收,蛋白尿,钠水潴留,低蛋白血症,胶渗压,肾前列腺素,肾脏缺血,组织水肿,肾源性水肿和心源性水肿的鉴别,开始部位:眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始延及全身 发展速度: 迅速 较缓慢 水肿性质: 软、移动性大 比较坚实,移动性小 伴随病症:肾脏病征如高血压、 伴心功能不全表现如心 蛋白尿、血尿等 脏增大、心脏杂音、肝大,肾源性,心源性,(3)肝源性水肿:失代偿期肝硬化,主要表现为腹水,也可踝部水肿
11、,向上蔓延,但较少头面部水肿,伴门脉高压和肝功减退,门脉高压,低蛋白血症,继发性醛固酮增多,肝淋巴回流,组织水肿,(4)营养不良性水肿特点: 消瘦、体重下降病史;体检有营养不良表现;常从足部水肿开始,改善营养后水肿消退,慢性消耗性疾病,胃肠道疾病,烧伤,低蛋白血症 维生素B1缺乏,组织水肿,(5)其他全身性水肿:,粘液性水肿:非凹陷性水肿,颜面及下肢明显,因组织液含蛋白较高 经前期紧张综合症:月经前12周,伴乳房涨痛、盆腔沉重感 药物性水肿:糖皮质激素、胰岛素、雌激素等 特发性水肿:妇女,原因不明(内分泌功能失调) 其他水肿:妊娠、老年性、血管性神经性水肿,2、局部性水肿:见于血栓形成导致血栓性静脉炎、局部炎症、过敏、创伤、硬皮病,静脉回流障碍,淋巴液回流障碍,毛细血管通透性,局限性水肿,关于水肿的问诊要点: 1、起病时间、季节、急缓、部位、全身性或局部,是否对称、有无凹陷性? 2、有无合并心、肾、内分泌、过敏性疾病? 3、水肿与药物、饮食、月经或妊娠的关系?,水肿特点,伴随病症,全身性水肿,局部性水肿,病因,小 结,水肿的定义 发生机制 病因与临床表现,Thank you !,Thank you!,海阔凭鱼跃, 天高任鸟飞,