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1、急性肾损伤疾病健康教育,黄思林,急性肾损伤是一组临床综合征, 是指突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降,定义为血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl ,表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(400ml/24h或17ml/h)或无尿(100ml/24h)。急性肾损伤原来我们叫急性肾功能衰竭,05年正式更名为急性肾损伤,英文缩写为AKI,急性肾脏损伤是一种常见病,所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病,还有的发病于大手术后,或药物性肾脏损伤,如使用肾毒性药物啊,中成药等,分期 少尿期 每日尿量少于400ml,此期一般持续12周,少数患者
2、仅持续数小时,延长者可达34周。少尿期长,则肾损害重,如超过1个月,提示有广泛的肾皮质坏死可能。,移行期 患者度过少尿期后,尿量超过400ml/d即进入移行期。这是肾功能开始好转的信号。,多尿期 每日尿量达2500ml(可多达40006000ml/d)。此期的早期阶段BUN尚可进一步上升。此后,随着尿量的继续增加,水肿消退,血压、BUN和Scr逐渐趋于正常,尿毒症及酸中毒症状随之消失。本期一般持续13周,可发生脱水、低血压(低血容量性)、低钠和低钾血症,应注意监测和纠正。,恢复期 肾功能完全恢复需6个月至1年时间,少数患者肾功能不能完全恢复,遗留永久性肾损害。,表现 尿量减少 通常发病后数小时
3、或数日出现少尿(尿量400ml/d)或无尿(尿量100ml/d)。无尿,通常提示完全性尿路梗阻,但也可见于严重的肾前性或肾性急性肾损伤(如肾动脉阻塞、血管炎)。但非少尿型急性肾损伤患者,尿量可正常甚至偏多。,氮质血症 急性肾损伤时,摄入蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄而潴留在体内,可产生中毒症状,即尿毒症。BUN每天上升8.93mmol/L(25mg/dl)者,称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分解代谢。此外,BUN升高并非都是高分解代谢,胃肠道大出血、血肿等积血被吸收后,也会加重氮质血症。,液体平衡紊乱 由于盐和水排出减少致水、钠潴留,常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压
4、增高和低钠血症。大量输液,特别是输注低张液体,以及未限制水摄入,也是容量负荷过重、低钠血症的原因。患者可表现为嗜睡,进行性反应迟钝,甚至癫痫发作(因脑水肿所致)。,电解质紊乱 1、高钾血症:是急性肾损伤最严重的并发症之一,也是少尿期的首位死因。2低钠血症 3高磷血症 4低钙血症 磷酸钙盐沉积,可导致低血钙 5高镁血症,代谢性酸中毒 消化系统 常为急性肾损伤首发症状,主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆,约25%的患者并发消化道出血,出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏淀粉酶排出减少,血淀粉酶升高,一般不超过正常值的2倍。反之,提示急性胰腺炎的可能。,呼吸系统 可有呼吸困难、咳嗽、咳粉
5、红色泡沫痰、胸闷等,与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。急性肾损伤往往并发难治性肺部感染,偶见急性呼吸窘迫综合征。,循环系统 可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。,感染 是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一,多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤,预防性应用抗生素不能减少发生率。最常见的感染部位,依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。,护理 少尿期 (1)卧床休息:绝对卧床休息,保持环境安静以降低新陈代谢,减轻肾脏负担。 (2)饮食:尽量利用胃肠道补充营养,可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等;并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。 (
6、3)维护体液平衡:准确记录24小时出入量,每日测体重,以了解水分潴留情况;严格控制补液的量和速度。 (4)预防感染:口腔护理24/日,定时翻身拍背,保持皮肤清洁,减轻瘙痒不适。昏迷或尿失禁留置导尿或膀穿病人,定时1:1000呋喃西林冲洗2/日,更换引流袋1/日。 (5)病情观察:持续心电监护,定时测量体温、血压等生命体征。密切观察血生化各项指标的动态变化,及时发现水、电解质紊乱。及时留验各种尿标本、及时送检。注意意识状态的改变,发现意识混乱或抽搐现象时,应保护患者的安全。,多尿期 (1)可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为宜。 (2)准确记录24小时出入量,补充适量液体,保持液体出入平衡。 (3)监测生化指标动态变化,及时发现水电解质紊乱。 (4)给予高糖、高维生素、高热卡食物。尿量3000ml/d,可多食含钾食物,如桔子、榨菜等。 (5)增加机体抵抗力,预防感染。,健康教育 1、应避免滥用药物,特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。 2、老年人、高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病、感染、手术和介入治疗后以及原有肾脏病者是急性肾损伤的高危人群,平时用药要小心,应注意预防各种感染。 3、避免中毒,像鱼胆、毒蘑菇等中毒引起的急性肾损害患者也很常见。 4、服药期间患者出现腰酸无力、小便异常(颜色变深、泡沫多且不消散、尿量明显减少或夜尿增多等)、四肢水肿和血压升高等症状,应及时就医。,