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1、现代医学发展趋势,一、医学模式的转变 医学模式是人类对人体观、健康观、疾病观等重要 医学问题的总体概括，反映了某一历史阶段医学发展 的水平、特征、趋向和目标。是社会经济、政治、文化、 科技等因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果。,历史上的医学模式 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,二、医学模式转变的意义,（一）既暴露不足又反映进步 神灵主义医学模式 经验医学模式 自然哲学医学模式 生物医学模式基本理论观点： 身心二元论，还原论 20世纪中叶逐渐显示其局限性： 生物、心理、社会等多方面因素影响 1972年，美国医生Engel首次指出并提出向生物-心
2、理- 社会医学模式转变,生物-心理-社会医学模式是对传统生物医学模式的超越， 而绝非简单的否定。 （二）突破僵局 打破传统医学封闭的格局 医学史和医学心理学的普及,三、现代医学遭遇的困境 （一）疾病构成的变化 疾病谱：疾病按照其发病率的高低而排列的顺序 死亡谱：死亡原因占总死亡原因的百分比的排列顺序 美国死亡原因： 社会和生活方式51%，生物因素21%，环境因素18%， 保健服务10% 慢性非传染性疾病重要公共问题 高血压、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病等 我国：呼吸系统疾病、心脏病、脑血管病、恶性肿瘤,（二）传染病的新威胁 古老传染病的复苏：霍乱、登革热、白喉、流脑、 裂谷热
3、、黄热病、结核病 新传染病的挑战：艾滋病、疯牛病、禽流感、SARS等 生物恐怖：生物武器,（三）人口老龄化的巨大压力 老化(AGEING)：个体老化和群体老化 60或65岁以上人口占全部社会人口比例的7-10%以上,（四）伦理道德和法律问题 安乐死、试管婴儿血缘认定、 堕胎、器官移植 辅助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母亲等 克隆动物、胚胎干细胞研究等 生命科学技术对传统道德观 和伦理学的改变影响巨大 国际生命伦理学学会成立,干细胞(stem cells, SC),干细胞是一类具有自我复制能力(self-renewing)的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。 干细胞分类方法：
4、 根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞(embryonic stem cell，ES细胞)和成体干细胞(somatic stem cell)。 根据干细胞的发育潜能分为三类：全能干细胞(totipotent stem cell,TSC)、多能干细胞（pluripotent stem cell）和单能干细胞（unipotent stem cell）。胚胎干细胞的发育等级较高，是全能干细胞，而成体干细胞的发育等级较低，是多能或单能干细胞。 1.全能干细胞 全能干细胞：由卵和精细胞的融合产生授精卵。而受精卵在形成胚胎过程中四细胞期之前任一细胞皆是全能干细胞。具有发展成独立个体的能力。也就是说能发展
5、成一个个体的细胞就称为全能干细胞。 2.万能干细胞 万能干细胞：是全能干细胞的后裔，无法发育成一个个体，但具有可以发育成多种组织的能力的细胞。 3.多能干细胞 多能干细胞：只能分化成特定组织或器官等特定族群的细胞（例如血细胞，包括红血细胞、白血细胞和血小板）。 4.专一性干细胞 专一性干细胞：只能产生一种细胞类型；但是，具有自更新属性，将其与非干细胞区分开。,美国科学杂志于1999年将干细胞研究列为世界十大科学成就的第一，排在人类基因组测序和克隆技术之前。 围绕人胚胎干细胞研究的伦理道德问题： 人胚胎干细胞的来源是否合乎法律及道德，应用潜力是否会引起伦理及法律问题？ 从体外受精人胚中获得的ES
6、细胞在适当条件下能否发育成人？ 干细胞要是来自自愿终止妊娠的孕妇该如何办？ 为获得ES细胞而杀死人胚是否道德？ 是不是良好的愿望为邪恶的手段提供了正当理由？ 使用来自自发或事故流产胚胎的细胞是否恰当？ 从人胚中收集胚胎干细胞，人的生命没有得到珍重，人的胚胎也是生命的一种形式，无论目的如何高尚，破坏人胚是不可想象的不道德的。 而某些人辩称，由于科学家们没有杀死细胞，而只是改变了其命运，因而是道德的。 有些人担心，为获得更多的细胞系，公司会资助体外受精获得囊胚及人工流产获得胎儿组织。他们建议应该鼓励成人体干细胞研究而应放弃胚胎干细胞研究。,如果胚胎干细胞和胚胎生殖细胞可以作为细胞系而可买卖获取，科
7、学家使用它们符合道德规范吗？ 什么类型的研究可被接受？ 能允许科学家为研究发育过程或建立医学移植组织而培养个体组织和器官吗？ 由于目前已接受人体基因可以插入动物细胞中，将人胚胎干细胞嵌入家畜胚胎中创立嵌合体来获得移植用人体器官是否道德？ 为了治疗，改变来自有基因缺陷胚胎的ES细胞的基因，并使其继续发育成健康个体是否道德？ 如果人的替代组织极易获取，会不会有更多的人将不负责任地生活，而从事高风险的活动？ 这些问题很难简单回答，必须认真研究人胚胎干细胞研究涉及的伦理、社会、 法律、医学、神学和道德问题。 美国法律禁止使用政府资金资助人胚胎研究,四、现代医学的发展趋势 （一）技术化趋势 X射线 科马
8、克/豪斯菲尔德 ：X射线断层扫描技术CT 医院计算机化管理 诊断仪器计算机化 电子显微镜 核医学发展：同位素示踪、放免测定技术 激光器发展 超声技术,（二）网络化趋势 分化与综合的统一 现代医学科学体系 分类 研究内容 主要学科 基础医学 研究生命与疾病现象的本质及其规律 解剖学、组织学、胚胎学、生理学 生物化学、生物物理学、微生物学等 应用医学 研究内外环境对健康的影响及增进健康 临床医学、预防医学、康复医学、 防治疾病延长寿命的方法与措施 法医学等 理论医学 从不同角度研究医学与哲学、法律、史学 医学导论、医史学、医学社会学等 社会学等学科之间的关系 生物医学 应用现代工程技术解决医学研究
9、和应用 生物力学、生物材料学、医学影像等 工程技术 中所需的手段和装备 ,（四）国际化趋势,（三）社会化趋势,五、展望： 二十世纪以来发展的物理学、化学和计算机科学提供了 强大的研究手段。 在二十一世纪中，生命科学将出现革命性的变化，可能 发展成为科学革命的中心。 基础医学方面 临床医学方面 治疗方面 预防医学方面 医学各学科之间相互渗透与融合，形成新的边缘学科， 带来更大的进展和突破。,2009-2010学年春季 “医学史”试题 请任选两题作答 ： 请举出留给你印象最深的医学史课程的内容并说明理由。 试述宋金元时期中医药学发展的特征与主要成就。 如何看待中西医学的冲突、交汇与发展？ 通过学习医学史，你对中西医学的发展特点有哪些了解？如何看待未来医学的发展？,
