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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】临床应急用血预案1目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床,制定紧急用血工作预案。2编制依据2.1突发公共卫生事件应急条例2.2艾滋病防治条例2.3临床输血技术规范3指导思想和基本原则统一领导,分工负责。严格依照国家有关法律法规,对临床紧急用血进行管理,确保输血安全。4组织及职责4.1为做好临床紧急输血工作,确保紧急用血的顺利实施,成立临床紧急用血协调小组。组长:医务科科长副组长:检验科主任成员:各临床科室主任4.2职责4.2.1医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥,负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。4.2.2医务科
2、协助负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。4.2.3检验科主任协助临床用血方案实施,必要时及时联系血站备血。血库值班人员负责患者血型、输血相容性检测、交叉配血、发血等具体工作。4.2.4各临床科室及科主任负责患者的治疗,输血方案的制定,并及时上报医务科备案,同时联系血库协调用血。5紧急用血管理预案5.1自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡时,报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,同时紧急联系邢台市中心血站调配储存血液。5.2ABO血型系统缺血时,报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,储备血源用于急救;必要时可按紧急抢救配合性管理制度对患者进行配合性输血治疗:(
3、1)O型供血者可输给A、B型;AB型可接受A、B、O型血。(2)必须少量(400mL)、缓慢进行。异型血输注程序:异型输血必须是由主管医师,临床科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。异性输血需临床科室主任报医务科审批备案。5.3疑难配血时,首先临床急抽配血标本送邢台市血液中心配血,同时临床积极进行抗休克治疗,扩容补充晶胶体液,保持血容量,同时术中采取低血容量稀释技术,以保证手术的顺利进行,从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间,保障患者安全。5.4需要输注Rh阴性血时,首先由血库联系邢台市中心血站。(1)血站库存有该类Rh阴性鲜血时,及时预约贮备。(2)邢台市中心血站库存无该
4、类Rh阴性鲜血时,经与临床商量预约冰冻红细胞。(3)血站无Rh阴性红细胞,经临床用血评估后可在手术前采取急性超容性血液稀释技术(AHH),减少红细胞丢失;或术中输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀,快速止血。(4)若血站没有Rh阴性红细胞,又必须输注时,初产妇、没有输血史患者可输Rh阳性红细胞;此时须采取以下措施:告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症:第一,可能出现的输血不良反应;第二,该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果
5、,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对没有生育过小孩的女性);第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可6、具体操作措施6.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知血库做好紧急用血准备。6.2血库在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。6.3血库库存不足时,血库负责人报医务科科长,医务科协调各科室,必要时可暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,储备血源用于急救。6.4如果有多名医护人员处理多
6、名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与血库联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚的标明患者姓名和住院号。6.5如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单,应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号,以便血库技术人员确认处理的是同一名患者。6.6急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。6.7对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。6.8特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语
7、表达的含义:“急”:30min以内。申请单连同血标本快速送达血库。血液输用后,经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。6.9血库在接到临床输血申请单及血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应快速检测患者ABO血型,紧急配血RH(D)血型可不做,在10-15min内发出第一袋凝聚胺方法交叉配血的悬浮红细胞,并在血袋上标明凝聚胺快速配血。此后,应尽快鉴定供、受者完整血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞。6.10紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞。红细胞只要求主
8、侧配血相合,次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明非同型输注利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。6.11若已输入大量O型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时,可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时,须更换输血器)。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时,则应继续输注O型红细胞。6.12RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略,执行紧急抢救配合性输血管理制度。6.13紧急情况下,患者为RhD阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者
9、可输RhD阳性血,但必须征得患者或其亲属的同意,并在输血治疗同意书上注明:若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血。6.14患者为RhD阴性时,体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危及患者生命,此时须采取以下措施:告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症:第一可能出现的输血不良反应;第二该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;第三会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠
10、的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性);第四患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和检验科主任签字认可。医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。5.14紧急用血可以欠费进行,血库不得以任何理由拒绝发血。6应急保障措施6.1血液供应紧张:如果市中心血站没有足够库存血液,则立即与中心血站领导进行联系,由血站领导进行协调解决,并报告科主任。遇有特殊血型的血液(如Rh阴性)时,若血站没有库存,当出现Rh阴性患者急需输血时,可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时,要求血站与省血液
11、中心或其他血站进行联系,寻找合适的血液供应临床,以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时,要与临床科室联系,进行患者直系亲属的血型检查工作,发现与需血患者相同血型的献血人员后,及时与市血站联系进行采血,血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理,以最快的速度完成各项检查,保证尽快供应临床。6.2发生停电时,首先与电工班进行联系,确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电,有急需输血患者时,则将设备连接到备用电源(UPS)进行配血试验,但不能融化血浆;如确需输用血浆,可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度),以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时,可手工填写报告
12、单,以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。6.3配血离心机为配血专用离心机,出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后,首先把电源关掉,5分钟后再打开电源,检查是否正常工作,如仍不正常而有急需输血者,可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整好离心时间和离心力。6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后,加入蒸馏水调节温度在37度以下,接上备用血浆解冻箱电源,让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。6.5输血微机管理系统故障后,无论是软件问题,还是硬件问题,首先进行重新启动,然后查看是否
13、正常。如仍不正常,有需要紧急输血患者,则先进行手工填写输血报告单发血,待微机修好后再补打报告单。7预案启动与终止7.1应急响应7.1.1在正常工作日,医务科接到需紧急用血抢救事件后,立即报告医务科科长及相关人员。7.1.2节假日及下班后,总值班接到紧急用血事件后,立即报告医务科及代班领导。7.2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后,按突发事件应急用血预案执行。7.3接到紧急用血事件通知的科室,应做好输血前一切准备工作,包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。7.4紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案,所有需签署的同意书随后补签。7.5应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制,患者抢救成功或患者死亡,则该事件预案终止。8总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件,要进行总结评估,及时发现过程中存在的问题和不足,提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。9本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。10附则10.1本预案由临床输血管理委员会负责解释。10.2本预案自发布之日起施行。【MeiWei_81重点借鉴文档】