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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】于都县人民医院管理流程汇编二一五年八月【MeiWei_81重点借鉴文档】目 录1. 突发重大事件应急处置执行流程12. 急诊患者入院流程23. 出院患者随访流程34. 没有空床或医疗设施有限时的处理流程45. 医疗技术审批、管理流程图56. 手术部位识别、标识工作流程图67. 手术风险评估流程78. 会诊流程99. 医疗技术损害处置流程1010. 医师外出会诊流程1111. 危急值报告流程图1212. 非计划再次手术流程图1313. 急诊手术流程图1414. 术后患者管理流程图1515. 重大手术报告审批流程图1616. 病历复印流程1717. 病案管理的工作
2、流程1818. 病案借阅流程1919. 急诊室留观流程2020. 急诊突发事件处理流程2121. 特殊人群（可疑急性呼吸道传染病隔离者）、特殊病种（严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等）工作流程图2222. 重点病种急诊服务流程图2323. 创伤急救流程图2424. 严重创伤抢救流程图2525. 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程2626. 急性心梗急诊救治流程2727. 急性呼吸衰竭抢救程序2828. 颅脑损伤急诊诊治程序2929. 急性心衰的急诊诊治流程3030. ICU转出流程3131. ICU转入流程3132. 麻醉复苏室术后病人转入流程图3233. 有新项目审批及实施流程3334. 高压
3、氧治疗工作流程3435. 患者跌倒、坠床护理工作流程3536. 压疮风险评估与报告的工作流程3637. 危重患者护理工作流程3738. 洗手护士工作流程3839. 手术室与供应室常规器械交接流程3940. 巡回护士工作流程4041. 手术室内镜及精密器材集中供应流程4142. 手术室与病房，ICU的交接流程（暨手术室送病人流程）4343. 急诊科与手术室交接流程4444. 手术病人入室流程4545. 病理标本交接流程4646. 新生儿室护理交班流程4747. 患儿发生高热惊厥护理流程4848. 患儿发生烫伤的护理流程4949. 新生儿窒息护理流程5050. 新生儿误吸的护理流程5151. 患儿
4、发生呛奶的护理流程5252. 新生儿使用呼吸机过程中脱管的护理流程5353. 新生儿科抱错婴儿护理流程5454. 新生儿室与病房之间的交接流程5555. 紧急护理人力资源调配流程5656. 围手术期患者处置流程5757. 医嘱核对与处理流程5758. 患者发生输血反应处理流程6059. 输血质量控制关键流程6160. 常用仪器、设备和抢救物品使用流程6261. 停电或突然停电的护理流程6362. 火灾紧急疏散患者的护理流程6463. 失窃时护理流程6564. 遭遇暴徒的护理流程6665. 使用呼吸机过程中突然断电的护理流程6766. 中心供氧装置突然停氧后的护理流程6867. 医护人员发生针刺
5、伤的护理流程6968. 救治批量患者的护理流程7069. 中心吸引装置故障的护理流程7170. 导诊咨询、预检分诊工作流程7271. 门诊预约诊疗流程7372. 检验单发放、邮寄工作流程7473. 包裹寄存工作流程7574. 轮椅租借工作流程7675. 电子血压计的操作流程7776. B超登记、预约工作流程7877. 分诊工作流程7978. 接待患者投诉工作流程8079. 麻醉复苏室与病房/ICU术后麻醉复苏患者交接工作流程图8180. 传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理流程8281. 感染性疾病病人就诊流程8382. 职业暴露后处理流程8483. 医院感染暴发监测、处置流程8584
6、. 医疗废物意外事故应急处置流程8685. 实验室安全管理的工作流程8786. 消毒供应中心重复使用器材处理流程8987. 消毒供应中心器材回收流程9088. 消毒供应中心器材分类流程9189. 消毒供应中心器材清洗消毒流程9290. 消毒供应中心器材干燥流程9391. 消毒供应中心器材检查、保养流程9492. 消毒供应中心器材包装流程9593. 多重耐药菌报告流程9694. 临床化学、免疫学、血液学和凝血试验质量控制流程9795. 血涂片评价和分类计数的质量控制流程9896. 实验室有明确的标本接收，拒收标准与流程9997. 实验室生物安全分区的工作流程10098. 建立微生物菌种、毒株管理
7、规定与流程10199. 细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程102100. 尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程103101. 标本溢洒处理流程104102. 万元以上医疗设备论证、决策、购置流程105103. 医学装备所致意外事件报告、处理流程106104. 医疗设备报废流程107105. 医疗设备紧急调配流程108106. 医学装备临床安全控制与风险管理相关流程109107. 医疗器械安全事件报告及处理流程110108. 医用高值耗材采购流程111109. 药品(新药)采购流程图112110. 门诊药房药品效期处理流程113111. 药库药品效期处理流程114112. 住院药房药品效期
8、处理流程115113. 药品质量报告流程116114. 假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置流程图117115. 科室急救备用药品领用、补充流程118116. 药品召回处置操作流程119117. 主动报告医疗安全（不良）事件的工作流程120118. 患者投诉处理流程121119. 医疗纠纷处理程序示意图122120. 医疗纠纷处理途径流程图123121. 临床路径工作流程图124122. 紧急抢救配合型输血流程125123. 输血检验标本采集操作流程126124. 临床输血过程质量管理监控及效果评价流程图127125. 输血严重危害处理流程128126. 术中用血流程129127. 输血
9、工作流程130128. 特殊情况血型相容性输血流程131129. 报损物资的程序132130. 物资发放程序133131. 回收物资的处理程序134132. 物资入库、保管、核算程序135133. 水电故障报修、排查、处理流程136134. 氧气故障保修处理流程137135. 麻醉科与输血科沟通流程138136. 麻醉效果评价流程139137. 透析器提取使用流程140138. 透析液和透析用水监测流程141139. 免费血液透析流程142140. 康复医学科突发事件应急工作处理流程143141. 价格管理工作流程图144142. 总值班应急处理流程图145143. 术后标本病理检查流程146
10、【MeiWei_81重点借鉴文档】突发重大事件应急处置执行流程发生突发事件当事科室负责人或当事人按照事件性质上报相关工作小组由相关工作小组组织核实具体情况后上报应急工作领导小组并提出是否启动相应应急预案的建议应急工作领导小组决定是否启动应急预案如无须启动应急预案如需启动应急预案相关工作小组迅速介入直接安排相关人员落实组织实施相应应急预案，必要时可请其他小组协助【MeiWei_81重点借鉴文档】急诊患者入院流程注意观察病情变化，及时调整方案突发公共卫生事件医务科或总值班签署手术知情同意书启动相应应急预案急诊进行初步抢救生命体征不稳定者 手术治疗医护人员陪同配备抢救用品 被邀科室10分钟内到达会诊
11、检查生命体征稳定者 患者或家属签署手术知情同意书患者清醒或有亲属无近亲属或陪同人员者病房作合理处置收住入院，专人送至相关病房救急诊监护室急诊留观提出诊治方案主治或以上医师主持，或进入绿色通道 抢救 进行相关检查 出院患者随访流程经管医师进行第一次随访接通电话患者出院1-2周内问候语询问其他需求帮助解答各科室随访人员询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目随访记录结束语医务科随访督察人员按照随访制度进行抽查反馈临床科室，并制作随访通报下放全院没有空床或医疗设施有限时的处理流程医务科协调，联系求助外院以完成检查需要住院的患者提前告知无床合
12、理加床加快周转患者行辅助检查时医疗设施有限无法满足需要相关科室立即报告医务科妥善安排好加床患者需要的各种物品（包括：氧气品、吸痰器等必备设施）尽快转入病房危重患者转入本科急救室医疗技术审批、管理流程图临床科室申请（填写审核表）第一类医疗技术医院伦理委员会讨论通过医院向相关医疗技术审核机构提请医疗技术临床应用能力技术审核。相关医疗技术审核机构组织相关专业专家进行技术审核，并将审核结论上报省卫计委或国家卫计委医务科在收到医疗技术审核机构同意书后，向省卫计委或国家卫计委申请开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术。批准后通知科室开展该项医疗技术 相关医疗技术审核机构在收到审核申请后进行初审，并决定是否
13、受理医务科审核医院医疗质量与安全管理委员会论证审核同意医务科通知科室开展该项医疗技术 第二、三类医疗技术技术负责人每年向省卫计委或国家卫计委或医务科报告临床应用情况无特殊情况，两年后常规开展医务科建立技术档案医务科定期进行安全性、应用效果和合理使用情况评估，并按规定上报县卫计委办理诊疗科目医疗技术登记手术部位识别、标识工作流程图手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前经治医生“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术手术风险评估流程病情评估术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括心理评估评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科医师责任护士手术安全核查流程手术前护理记录单、病人辨识、禁食时间、生命征象、手术方式、手术部位标示、同意书、异物移除、检查检验报告、术前用药医嘱单1.手术方式 2.手术部位 3.手术部位标示位置 4.手术同意书（需注明手术名称及手术部位）5.病患标示等候室等候室护士、手术房间流动护士、刷手护士、麻醉护士1.核对工具：医嘱单、手术同意书及手术前护理记录单2.核对内容：病人身上的手圈、手术部位、手术方式、手术标示3.核对方式：流动护士及麻醉护士共同开放式提问让手术病人说出姓名、出生年月日、手术部位、手术方式及所有
