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1、【MeiWei81-优质实用版文档】表1母婴保健技术服务执业许可申请表申请单位地址机构类别非营利性医疗保健机构所有制形式全民所有制申请技术服务项目遗传病诊断产前诊断婚前医学检查助产技术结扎手术终止妊娠手术产前筛查技术提交文件目录：（1）医疗机构执业许可证（妇产科诊疗科目）副本复印件；（2）母婴保健技术服务执业许可证（助产技术服务）副本及复印件；（3）开展产前筛查技术服务许可的申请表；（4）开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书；（5）产前筛查技术服务可行性报告；（6）开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平；（7）与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制
2、度等资料。申请单位（章）20XX年7月10日表2母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位宜城市妇幼保健院（章）法定代表人孙元勤（章）登记号3079444206233526051机构性质非营利性医疗机构申请日期20XX年7月10日批准文号字()第号中华人民共和国卫生部制医疗保健机构简况机构名称宜城市妇幼保健院机构评审批准等级二级乙等登记号(医疗机构代码)所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他(1)隶属(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区，省辖市、地区(盟)属关系(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9
3、)其他(5)主管单位名称宜城市卫生局服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会境外人员(1)机构地址湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号电话传真邮政编码法定代表人姓名性别男女主要负责人姓名性别男女出生年月专业中医出生年月专业临床医学职务院长职称主任医师职务副院长职称主治医师最高学历大学本科最高学历大学专科服务方式设区母婴保健门诊住院家庭病床巡诊其他床位数备注人员情况职工总数180其中卫生技术人员数143行政后勤人员数37妇女保健科主任医师副主任医师主治医师医师医士028809儿童保健科主任医师副主任医师主治医师医师医士004811婚检专科主任医师副主任医师主治医师医师医士女0男0女0
4、男0女1男0女0男0女0男00妇产科主任医师副主任医师主治医师医师医士助产士00235儿科主任医师副主任医师主治医师医师医士005200遗传科室主任医师副主任医师主治医师医师医士000000泌尿专科主任医师副主任医师主治医师医师医士000000检验科主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验员00325医技科室主任医师副主任医师主管技师技师技术员002700护理员专业主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员0057410母婴保健技术服务仪器设备情况婚前医学检查设备有（数）产前诊断、遗传病诊断设备有（数）设备项目名称(1)妇科检查台、检查床有(1)B型超声诊断仪有(2)男、女婚检常规器械有(2)
5、普通双目、三筒研究显微镜有(3)听诊器、血压、体重计有(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱有(4)化验和G光机辅助设备有(4)普通电冰箱、普通离心机有(5)其他(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器有终止妊娠、结扎手术设备有（数）(6)超净工作台有(1)手术床、器械台、柜有(7)大容量普通、台式高速离心机有(2)负压吸引器、冲洗设备有(8)低温电冰箱、恒温水浴箱有(3)照明灯、紫外线消毒灯有(9)低压、高压电泳仪有(4)常用消毒药品或制剂有(10)恒温水浴摇床、恒温震荡器有(5)必备抢救设施及物品有(11)普通天平、分析天平有(6)手术包有(12)PCR热循环仪、液体混合器(7)供血、配血、输血设备有(1
6、3)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器(8)供氧、抢救监护设备有(14)三用紫外分析仪(9)消毒设施（高压灭菌锅）有(15)紫外分光、荧光分光光度计(10)有关检验等辅助设施有(16)酶标仪、同位素检测仪有(11)转送危、重病人设备有(17)其他提交文件、证件和上级主管部门意见申请母婴保健技术服务执业许可登记提交的文件、证件名称1、医疗机构执业许可证（妇产科诊疗科目）副本复印件；2、宜城市妇幼保健院母婴保健技术服务执业许可证（助产技术服务）副本及复印件；3、开展产前筛查技术服务许可的申请表；4、开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书；5、产前筛查技术服务可行性报告；6、开展产前筛查技术服务的条件包括组
7、织结构、人员、设备、业务用房、技术水平；7、与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。上级主管部门签署意见年月日（章）审查、主管领导意见、局长核批审查人员意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日局长核批签字：年月日核准登记事项登记号医疗保健机构类别：非营利性医疗机构名称：宜城市妇幼保健院地址：湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号邮编：441400法定代表人（主要负责人）所有制形式全民所有制服务对象孕产妇、母婴服务方式母婴保健、门诊、住院申请技术服务审批项目核准技术服务许可项目核发母婴保健技术服务执业许可证及归档、公告情况批准文号核准日期领证人签字领证日期发证人签字发证日期登记文
8、件证件和资料归档情况档案管理人员签字：年月日医疗保健机构开展母婴保健技术服务登记、公告、刊登情况记录记录人员签字：年月日备注GGGGG母婴保健技术服务可行性报告GGGGGGGG是GGGGGGGG政府举办的独立建制的妇幼保健机构，是在市卫生局领导下的负责全市妇幼卫生工作指导、监督、考核的独立法人单位，是为全市人民提供妇幼保健服务的专业医疗保健机构，承担着占全市人民三分之二的广大妇女儿童健康的管理工作。1974年成立GGGGGGG，1995年成立GGGGGGGG。1996年被世界卫生组织和卫生部授予“爱婴医院”、20XX年被授予湖北省二级乙等妇幼保健院。多年来，我院坚持“以保健为中心，以保障生殖健
9、康为目的，保健和临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主”的办院方针，认真贯彻落实母婴保健法，从保健、医疗、培训、基层指导、健康教育、妇幼卫生信息管理等方面，不断拓展保健工作内涵建设，发挥着全市妇幼保健中心的指导作用。一、地域条件优良是我们开展母婴保健技术的绿色通道GGGGGGGG地处汉江中游，交通便利，人口56万人，两翼丘陵，中间平原。我院占地4.5亩，现有业务用房建筑面积达4452平米。妇幼保健网络较健全，广大妇女儿童享有良好的保健服务，20XX年我市早孕建卡率达到95.75，住院分娩率99.72，高危孕产妇管理率100，婴儿死亡率控制在3.58以下，出生缺陷发生率在6.66左右，发现异常
10、情况能够逐级上报和诊治，为不断提高出生人口素质夯实了基础。二、人员配备合理是我们开展母婴保健的人力资源20XX年GGGGGGGG实有总人数180人，其中卫生技术人员141人，卫生技术人员占职工总数的78.33%，执业医师及执业助理医师47人，注册护士50人，药师3人，检验技师9人，影像技师8人，其他卫生技术人员23人，其他技术人员18人，管理人员9人，工勤技能人员12人。卫生技术人员中，本科以上人员31人，占卫生技术人员的21.99%。卫生技术人员中，妇女保健工作人员27人，其中妇保科7人，生殖健康科3人，产前筛查（B超）科5人，乳腺科3人，高危妊娠管理4人，婚前保健2人。儿童保健科23人，其
11、中，儿保科6人，洗浴室3人，预防接种5人，五宫科4人，口腔科5人。妇产科5人，儿科7人，检验科8人，病理科2人，放射科2人。护理部53人。三、保健与临床相结合是我们开展母婴保健的专业条件保健与临床相结合是我院办院方针的重要内容，由于具备较为健全的妇幼保健网络，较好地满足了辖区妇幼保健工作日益增长的母婴保健需求。GGGGGGGG科室设置健全，设有办公室、财务科、护理部、医务科、保健科等“一室四科”。其中保健科管辖包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。妇女保健科设有婚姻保健门诊、围产保健门诊、妇科病防治门诊、高危妊娠管理门诊、乳腺科门诊、更年期保健门诊、数字阴道镜门诊、
12、微波治疗门诊等。妇女保健科开展了婚前保健技术服务、孕前咨询与健康指导、孕产期保健、开展产前筛查与咨询指导、高危孕妇管理、妇女疾病普查普治、更年期保健及疾病防治、计划生育手术、乳腺保健、预防艾滋病梅毒乙肝母婴母婴传播等多项保健服务工作。儿童保健科设有口腔门诊、眼保健门诊、听力保健门诊、生长发育监测门诊、营养监测及指导门诊、预防接种门诊、洗浴抚触门诊等。儿童保健科开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、高危儿保健管理、儿童营养监测及指导、预防接种、儿童眼保健、儿童口腔保健、新生儿听力保健等多项保健服务工作。我院拥有彩色B超诊断仪4台、500mA、200mA遥控医用电视G光机各一台、新生儿温箱
13、、蓝光治疗仪、经皮测胆仪、微量输液泵、胎儿脐血流监测仪、儿童听力筛查仪、万能产床、心电监护仪、胎儿脐血流检测仪、双屏红外线乳腺透照仪、牙科综合治疗机、电子阴道镜、微波治疗仪、利普刀、高频肛肠治疗仪、电解质分析仪、进口全自动生化分析仪、酶标仪、微量元素检测仪等医疗仪器设备。20XX年孕产期保健服务21000人次，开展产前筛查与咨询指导3575人次，高危孕妇管理500人次，妇女疾病普查普治1500人次，更年期保健及疾病防治300人次，计划生育手术，乳腺保健2855人次，母婴阻断2237人次，产前检查21000人次，儿科18853人次，计划生育手术2254人次。20XX年妇产科住院1595人，其中住院分娩1127人，儿科住院2170人。病床使用率63.88%，住院病人平均住院天数4.08天，病床周转率53.79%。综上，GGGGGGGG继续开展母婴保健技术，特别是开展产前筛查技术，具有良好的医疗市场前景和可以预期的综合效益。群众医疗条件也将得到较大的改善，也将能为患者提供更好的医疗保健服务，吸引周边地区的患者就近诊疗，将极大地增加妇幼保健业务收入；同时也将有效促进GGGGGGGG医疗保健技术的交流和发展，推动全市妇幼保健事业跃上新台阶
