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1、【MeiWei81-优质实用版文档】产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,当此类事件发生时,医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力,作为临床医疗第一线的产科,组织进行了产后出血急救演练。演练时间:2018年4月25日地点:产房,产妇环境安全,温度适宜,适合抢救。内容:产后出血的急救演练目的:熟练掌握产后出血的急救流程参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。病例摘要:产妇李萍,女,32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院,经产妇,足月单胎,无妊娠合并症,定
2、期产检,产前血红蛋白110g/l,凝血功能正常。产前检查:胎心130次/分,宫缩40-50秒/1-2分钟,估计胎儿大小4000g,内诊:宫口开大10cm,先露:头,S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴,胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射,预防产后出血,臀部放置弯盘,测量出血量100ml,5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整,弯盘测量,阴道出血量达400ml。助产士:胎盘娩出后阴道出血增多,达400毫升,色暗红,有血块,检查胎盘胎膜完整,李萍:你现在出血有点多,请您放松,我帮你检查一下,胎盘娩出后,阴道有活动性出
3、血,约400ml,伴有血块,按摩子宫,促进子宫收缩,检查软产道完整,护士淮靖,通知一线医师及两名护士,启动一级预警。护士孙敏:一线医生产房1床产后出血,请带2名护士马上过来抢救。一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。一线医师:小杨产妇什么情况?助产士:产妇李萍:单胎足月,无妊娠合并症,定期产检无异常,第一程5小时,第二产程30分,于10点自然分娩一体重4300克男性活婴,5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整,胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射,预防产后出血,胎盘娩出后有活动性出血约400ml,伴有血块。护士小淮:产妇分娩前血压120/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏78次/分,现在血压110/6
4、0mmHg,呼吸22次/分,脉搏90次/分,血氧饱和度98%,常规留置导尿,尿色清亮。一线医师:护士淮靖你负责执行医嘱,护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量,通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。一线医师:李萍:你有什么不舒服吗?有没有心慌气短和咳嗽,我帮你检查一下,产妇现在子宫轮廓清,子宫收缩差,护士淮靖,开通二条静脉通道,0.9%氯化钠液500ml加缩宫素20u静脉滴注,复方氯化钠500ml静脉滴注,急查血常规、凝血功能、肾功电解质,台下持续供氧,记录好生命体征,留置尿管,记录每小时尿量,我要做软产道检查。护士淮靖:0.9%氯化钠液500ml加缩宫素20u静脉滴注,第
5、二路液体复方氯化钠500ml静脉滴注,检查液体澄清、透亮、无沉淀,瓶口无松动,在有效期内。护士孙敏:抽血检查血常规、凝血功能、肾功电解质,标本已送检。一线医师:检查胎盘胎膜完整,软产道无损伤,宫口有活动性出血,有血块,继续按摩子宫。旁白:双手法按摩子宫:一手握拳与阴道前穹窿顶住子宫前壁,一手于腹部按住子宫后壁,双手同时有规律的轻柔的按摩,切记按摩时持续长时间过度用力,造成子宫肌肉损伤,影响按摩效果。一线医师:目前阴道仍有出血,有血块,护士淮靖给我台上20u缩宫素宫颈注射,台下欣母沛250ug,三角肌注射,注意欣母沛的禁忌症和不良反应。护士淮靖:缩宫素20u宫颈注射,欣母沛250ug,三角肌注射
6、,一线医师:目前出血量达500ml,启动二级预警,通知二线医师到场。旁白:10:20分复方氯化钠500ml加缩宫素20u静脉滴注,急查血常规、凝血功能、肾功电解质,10点30分台下欣母沛250ug,三角肌注射,台上缩宫素20u宫颈注射;护士孙敏:二线医师请到产房抢救产后出血二线医师到二线医师:产妇什么情况?一线医师:单胎足月,无妊娠合并症,产科检查无异常,第一程13小时,第二产程1小时30分,于10:30分钟胎儿娩出,常规给予缩宫素20单位静脉滴注,胎盘胎膜自然娩出完整,胎盘娩出后有活动性出血到目前量约500ml,伴有血块,检查软产道无裂伤,考虑宫缩乏力,共用缩宫素60u,肌注欣母沛250ug
7、,建立2条静脉通道,快速输液。二线医师:李萍你好,我是二线医师,你现在出血有点多,你有什么不舒服?有没有心慌气短、头晕乏力,我需要给你检查一下,请你配合,有什么不适告诉我,请报告产妇生命体征;护士孙敏:血压100/65mmHg,呼吸25次/分,脉搏100次/分,血氧饱和度98%,阴道出血500ml,补液1000ml,开通两条静脉通道。旁白:检查结果回报:血常规:Hb:80g/l,凝血四项:PT、APTT正常,纤维蛋白原:2.8g/l,肾功电解质结果回报无异常,根据回报血红蛋白数值及休克指数,估计现在出血量达800-1000ml;二线医师:检查胎盘胎膜娩出完整,阴道内有凝血块,软产道无裂伤,子宫
8、轮廓不清,收缩差,按压宫底可见阵发性阴道出血,考虑宫缩乏力诊断明确,持续按摩子宫,并用了强力的宫缩剂,宫缩仍无好转,需进一步行宫腔球囊填塞止血,冯医生:你去向产妇家属告知病情,并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书,告病重,配红细胞悬液4u;护士淮靖你去准备球囊填塞物品;一线医师:李萍先生你好,你太太现在产后出血有点多,病情危重,我们正在积极抢救,目前需要宫腔放置球囊控制出血,并给予输血治疗,如果病情控制不了,可能需要行介入及手术治疗,现在有两个告知书,请你签字,你先在产房门口耐心等待,我随时会来向你告知病情变化;二线医师:李萍:你现在还好吗?因为你产后出血较多,我现在需要给你做个宫腔球囊填塞,
9、放置过程中可能有不适,请你配合我,我会尽快完成操作,有什么不适请你告诉我,护士淮靖:请再次肌注欣母沛250ug,助产士继续按摩子宫;护士淮靖:欣母沛250ug三角肌注射;旁白:检查球囊密闭性良好,暴露宫颈,将球囊放到宫底部,注入300ml生理盐水,检查宫腔压力适中,将球囊轻轻往回拉,压迫子宫下段,看到引流管有血液流出,填阴纱固定球囊,退出窥阴器,接通引流袋,记录引流量,固定引流管。二线医师:宫腔球囊填塞操作完毕,给予输血、促宫缩及预防感染等对症治疗;旁白:产妇血压100/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏90次/分,血氧饱和度98%,神志清,精神差,呈失血面容,子宫底平脐,子宫轮廓清楚,质地硬
10、,球囊引流血液100ml,留置尿管通畅,尿液清亮,尿量约100ml。二线医师:李萍你现在病情平稳,出血明显减少,子宫收缩可,观察1小时无异常,可回抢救室严密观察,宫腔球囊填塞24h后取出。旁白:医护人员6小时内补齐医嘱,完善病历记录及护理记录,护士核对急救用药与安瓿;护士淮靖:核对用药,缩宫素10u6支,欣母沛250ug2支,输入液体1500ml,0.9%氯化钠液500ml2瓶,复方氯化钠500ml1瓶,输入红细胞悬液4u800ml;护士孙敏:是,核对完毕。护士淮靖:医疗垃圾生活垃圾分类处理,用物按规范消毒处理后归位。旁白:12点10分产妇血压110/70mmHg,呼吸20次/分,脉搏90次/分,宫底脐下一指,子宫收缩好,轮廓清楚,引流袋内血液约100ml,产妇精神好转,面色渐红润,生命体征平稳,在产房观察1小时后返回病区,估计总失血量约1000ml,输入液体总量3300ml(其中红细胞悬液4u),抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗,24小时后取出宫腔填塞球囊,阴道无活动性出血,产妇病情平稳,诊断:1.孕2产240周妊娠LOA自娩,2.产后出血;3.子宫收缩乏力;4.巨大儿。抢救结果:成功。【MeiWei81-优质实用版文档】