《妇产科护理学教学课件作者第2版罗琼王娅莉课件第十三章分娩期并发症妇女的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学教学课件作者第2版罗琼王娅莉课件第十三章分娩期并发症妇女的护理（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第 十三 章 分娩期并发症妇女的护理,高等教育出版社,学习要点,1 掌握产后出血的病因、护理评估及护理措施 2 掌握胎膜早破的护理评估及护理措施 3 熟悉子宫破裂的原因、防治原则、身体评估及护理措施 4 熟悉产后出血、胎膜早破、子宫破裂及羊水栓塞的定义 5 了解羊水栓塞的身体评估及急救方法,第二节 胎 膜 早 破,第一节 产 后 出 血,目 录,第三节 子 宫 破 裂,第四节 羊 水 栓 塞,产 后 出 血,Part One,胎儿娩出后24 h 内阴道流血量超过500 ml 者,称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位,病因,（二）护理评估,1. 健康史,（二）身体评估 主要表现：阴道大量出血,
2、继发失血性休克、贫血及易发生感染 护士需正确评估阴道出血的原因：,(三) 心理社会资料 产妇及其家属对自身安全和治疗产生担忧 (四) 辅助检查 包括血型,血常规,凝血功能,凝血酶原时间,纤维蛋白原,出、凝血时间的测定,三、护理诊断/ 合作性问题 组织灌注量不足 与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注血量减少有关 有感染的危险 与失血后抵抗力降低,多次检查、手术操作有关 疲乏 与失血性贫血、产后体质虚弱有关 恐惧 与阴道大出血,担心危及产妇生命安全有关,四、护理目标 1产妇24h内血容量得到恢复,不出现失血性休克的临床表现 2产妇不出现感染症状 3产妇主诉疲乏感觉减轻 4产妇情绪稳定,积极配合治
3、疗与护理,五、治疗原则和护理措施,妊娠期,分娩期,（二） 护理措施,1 预防,产后,加强孕期保健 定期接受产前检查 不宜妊娠者及时在妊娠早期终止妊娠 对高危产妇提前入院待产, 第一产程：密切观察产程，防止延长 第二产程:指导产妇正确使用腹压，合理使用助产术和药物 第三产程:正确处理胎盘娩出和测量出血量,加强产后2 h 密切监护 产后4 6 h 督促产妇排空膀胱 督促今早下床 鼓励早开奶,2. 治疗配合,(1) 止血的护理 1) 子宫收缩乏力 导尿排空膀胱后可采取以下方法 按摩子宫 宫缩剂的应用 手术止血,2) 胎盘因素 胎盘因素造成者,采取挤、取、刮、切、松 3) 软产道裂伤:查明解剖关系,及
4、时准确地缝合止血 4) 凝血功能障碍:针对不同病因、疾病进行治疗 (2) 防治休克的护理 有关内容参见第八章第三节,(3) 预防感染的护理,1）保持环境清洁 2）预防感染 3）会阴护理 4）观察宫缩和恶露情况,3. 一般护理,休息,饮食,卧床休息 严密观察生命体征及阴道出血情况,给予富含高蛋白质、高维生素、高热量且易消化的饮食 多进富含铁的食物,早期哺乳可刺激宫缩,减少阴道流血,早期哺乳,护,理,理,心,增强自信心,增加安全感,健康教育,六、护理评价,1 产妇未出现失血性休克的表现,血压、血红蛋白逐渐正常,未留下后遗症 2 产妇于产后1 周体温正常,子宫复旧好,恶露正常,伤口无脓性分泌物 3
5、产妇疲劳感减轻,生活能够自理 4 产妇及其家属的忧虑、害怕基本消失,亲子互动增加,胎 膜 早 破,Part Two,一、概述 胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破,(一) 病因,羊膜弹性 降低,其他,下生殖道 感染,羊膜腔内 压力增高 压力不均,胎盘早剥 脐带脱垂 产褥感染,早产 宫内感染 诱发肺炎 胎儿窘迫,对母儿的影响,二、护理评估,(一) 健康史,2. 身体评估,（三）心理社会资料 担心早产、产褥感染等影响胎儿及自身的安全 （四） 辅助检查 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查 羊膜镜检查,三、护理诊断/合作性问题 自理能力缺陷 与预防脐带脱垂需平卧有关 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂、吸入感染羊水
6、发生胎儿窘迫及胎儿、新生儿肺炎有关 有感染的危险 与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关 焦虑 与诱发早产、担忧胎儿安危有关,四、护理目标 1 卧床时孕妇的基本生活需要得到满足 2 胎儿无并发症发生,胎儿顺利娩出 3 孕妇无发热等感染征兆 4 孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,监测胎儿窘迫征象,监测羊水及感染征象,（二） 护理措施,1 病情观察,观察胎心率变化 监测胎动,注意观察羊水性状、颜色、气味 定时测体温、脉搏 查血常规 了解子宫有无压痛等情况,治疗配合,防止脐带脱垂 积极预防感染 防治早产 纠正羊水过少,期待疗法的护理,协助终止妊娠
7、,住院待产 卧床休息,一般护理,休息,减少刺激,禁止灌肠 避免不必要的肛查与阴道检查,评估心理活动,1,心理支持，争取其配合,2,胎儿夭折,帮助孕妇及其家属度过悲哀期,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,1 产妇能平安顺利分娩 2 胎儿体温、心率在正常范围,胎儿顺利娩出,未发生脐带脱垂,胎儿、新生儿肺炎,胎儿窘迫 3 产妇出院时无感染等并发症,子 宫 破 裂,Part Three,子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂 产科极其严重的并发症之一,(一) 病因,子宫本身 病变,子宫损伤,胎先露部 下降受阻,宫缩剂 使用不当,(二) 分类,二、护理评估,(一) 健康史 收集诱发
8、子宫破裂相关的既往史、现病史,身体评估,腹痛：评估产妇宫缩的强度、持续时间、间歇时间及腹部疼痛的部位、性质、程度 病理性缩复环：评估产妇缩复环是否明显及缩复环的位置变化情况 胎儿窘迫：评估有无胎儿窘迫的表现 排尿情况：了解产妇有无排尿困难及血尿出现,先兆子宫破裂,症状：评估腹痛的程度及性质,有无阴道出血,是否出现休克 体征：不完全破裂；完全破裂,子宫破裂,(三) 心理社会资料 评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁；是否因自己不适合再怀孕时,会有愤怒、悲伤,甚至出现罪恶感,三、 护理诊断/ 合作性问题 组织灌注量的改变 与子宫破裂后大量出血有关。 疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环
9、、子宫破裂后血液刺激腹膜有关 预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡有关,四、护理目标 1 产妇休克状态得到纠正,且不出现严重并发症 2 产妇疼痛减轻至可以忍受,并配合治疗及护理 3 产妇能接受胎儿死亡或子宫被切除的现实,情绪逐步稳定,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,子宫破裂,2,抗休克 尽快手术 控制感染,(二) 护理措施,1预防子宫破裂,加强孕期保健,正确处理产程,缩宫素的使用,正确选择分娩方式 和助产术,2. 病情监护 严密监测宫缩、胎心率及子宫破裂的先兆征象 严密监测产妇生命体征及面色、神志的变化,治疗配合,（1）缓解疼痛 多陪伴产妇 分散注意力 外倒转术 护送或移动产妇 时平稳,（2）防
10、治休克 立即抗休克 做手术准备,（3）按医嘱给药 镇静剂 宫缩抑制剂 广谱抗生素,心理护理,健康教育,六、护理评价,1 产妇的组织灌流量得到及时改善,有足够的血液供应 2 产妇述说疼痛减轻 3 出院时产妇情绪稳定,能诉说自己的哀伤,羊 水 栓 塞,Part Four,一、概述 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症,宫缩过强,子宫存在开放性血管,胎膜早破或人工破膜,加上宫缩的挤压,(二) 病因,(二) 病理生理,羊水进入 母体血液循环,阻塞肺小 血管,二、护理评估,(一) 健康史 评估是否有胎膜早破、宫
11、缩过强等羊水栓塞发病的诱发因素存在,身体评估,出现少尿、无尿及尿毒症等肾衰竭的表现,急性肾衰竭期,(三) 心理社会资料 产妇对突发病情会感到痛苦和恐惧，也会担心胎儿和自身安危而情绪激动 (四) 辅助检查 胸部X 线摄片 化验检查 凝血功能检查 床边心电图,三、 护理诊断/ 合作性问题 气体交换受损 与肺血管阻力增加、肺动脉高压、肺水肿有关 组织灌注量改变 与心力衰竭、循环衰竭、DIC 及失血有关 恐惧 与发病急骤、凶险,危及产妇生命有关 有胎儿窘迫的危险 与羊水栓塞、母体循环受阻有关,四、护理目标 1 产妇呼吸困难和缺氧症状得以改善 2 产妇能维持体液平衡及最基本的生理功能 3 产妇情绪稳定,
12、配合治疗及护理 4 胎儿或新生儿安全,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,先纠正呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理产科情况,(二) 护理措施,正确使用 缩宫素,适当应用 镇静剂,预防,注意 发病诱因,注意破膜术 的使用,注意手术 操作规程,2. 急救护理,保持呼吸 道通畅,建立 静脉通道,备好 抢救物品,密切观察 病情变化,导尿， 尿量检测,保暖,3病情监护,注意产程进展、宫缩强度及胎儿情况 严密监测产妇的生命体征及尿量变化 检查凝血功能，和出血情况,治疗配合,（1）纠正呼吸 循环功能衰竭 解除肺动脉高压 ,应用解痉药物 抗过敏 抗休克 纠正酸中毒 纠正心力衰竭 防治感染,（2）纠正DIC 及 继发性纤溶 早期应用肝素 合并应用抗纤 溶药物、凝血 因子,（3）防治急性肾 衰竭 可选用呋塞米 严密监测产妇 的水和电解质平 衡情况,心理护理,健康教育,六、护理评价,1产妇维持体液平衡,24 h 内呼吸困难症状缓解,血压及尿量正常,阴道出血减少 2胎儿或新生儿安全,无生命危险 3产妇出院时无护理并发症,谢 谢！,
